什么是靶向洗脱支架【精彩回顾】共研共思-聚焦缺血性卒中治疗与围手术期管理-上海聚慕医疗器械有限公司

2025年12月13日，在云南昆明市举办的中国卒中学会脑血流与代谢分会第七届学术年会上，微创脑科学™主办的介入与侧支循环专题会议成功举办。本次会议聚焦神经介入领域前沿进展与临床实践，特邀国内多位顶尖专家，围绕复杂取栓病例的治疗经验、BRIDGE-DAPT研究的最新进展以及椎动脉起始部狭窄的药物支架治疗策略等议题展开深入研讨，系统展现了该领域在技术创新与循证探索方面的重要成果，为提升我国神经介入诊疗水平搭建了高质量的学术交流平台。

开场致辞

本次大会主席、中国医科大学附属第四医院高连波教授对本次会议的顺利召开表示祝贺，并向与会的各位专家学者表示热烈欢迎。高教授特别指出，本次会议有幸邀请到中国卒中学会副会长、中国卒中学会神经介入领域带头人、神经介入专业委员会名誉主任缪中荣教授莅临指导，同时特邀嘉宾楚雄州人民医院吴卫华教授参与主持，并就昆明医科大学第一附属医院陈纯教授给予本次会议的大力支持表示感谢。

昆明医科大学第一附属医院陈纯教授对本次大会的召开表示热烈祝贺，并向现场莅临的专家学者致以诚挚欢迎和衷心感谢，希望各位同仁在此次会议中深入交流、凝聚共识，也衷心祝愿本次会议圆满成功。

第一版块学术专题讨论：AIS合并ICAS病例的治疗策略

本节特邀楚雄州人民医院吴卫华教授主持，南京大学医学院附属鼓楼医院李敬伟教授、本溪市中心医院曹群教授、辽宁抚矿总医院张弘教授、台州市第一人民医院徐程华教授、丹东市中心医院毕成教授与盘锦市中心医院张德辉教授参与讨论。

首都医科大学附属北京天坛医院宋立刚教授：特殊病例取栓经验分享

目前取栓技术的两大主流策略为支架取栓与抽吸取栓，其技术特点与适用场景各有不同，支架类取栓材料需微导管造影与微导丝探查闭塞段盲区，以抽吸为主的技术路径则强调整体开通效率，而面对多分支血管栓塞等复杂情况时，需依赖微导丝、微导管进行超选探查，并联合更精细的器械完成手术。国产材料技术的进步，特别是大口径抽吸导管等器械的涌现，为术者提供了更多元化的选择，而在取栓困难的病例中，对既往已接受支架植入的患者进行取栓是一类特殊且极具挑战性的临床场景。宋教授分享了多例支架内取栓的病例，指出此类患者的取栓操作需在确认支架真腔的前提下，采用中间导管抽吸或搭配球囊扩张以改善血流，并采用取栓支架进行有限范围的血栓清除；或者通过动脉内抗血小板药物（如替罗非班）治疗；当血流仍不稳定或存在明确的支架贴壁不良时，植入第二枚支架进行桥接覆盖往往是实现血流长期稳定的关键。综上所述，支架内取栓的核心在于顺利通过原有支架近端与处理远端血栓，力求达到最佳的支架贴壁与扩张效果，从源头上减少血栓风险；面对急性闭塞时，需综合考量病变解剖、器械特性与血流状态，灵活运用药物与器械，以实现血流有效且持续再通。

学术讨论

在会议的讨论环节，与会专家针对颅内支架置入术后血栓事件的预防、取栓技术操作细节及取栓后残余狭窄的处理策略展开了深入讨论：

多数亚急性期血栓的发生与支架贴壁不良、扩张不全相关，并非单纯药物抵抗；对部分患者进行氯吡格雷药物代谢基因检测，对耐药者及时换药，在一定程度上可减少亚急性期血栓发生的风险。
发生支架内再闭塞时，操作中应避免牵拉导致原位支架移位，需保留微导管在支架内，以实时观察张力，并控制取栓支架的有效工作段不超过原支架的头端标记点；对于密网支架内再闭塞，超急性期（＜1周）内取栓风险较高，超过1个月后因支架内膜化程度增加，取栓风险相对降低。
若术中发生支架贴壁不良，泵入替罗非班仅能暂时抑制血栓形成，无法解决支架与血管壁之间的空隙，停药后血栓风险依旧存在。可在保证穿支安全的前提下，进行球囊后扩张以改善贴壁，这比叠加支架更为稳妥；若术后24小时内神经功能缺损加重（如NIHSS评分增加≥4分），应尽早行介入治疗，单纯药物治疗难以稳定病情。
若取栓后残余狭窄但血流稳定，可保守观察；若需干预，急性期优先选择球囊扩张，避免因双抗准备不足而增加支架内血栓形成风险。
对于存在夹层的病例，可尝试用微导管等器械进行机械清理，或者在补救支架内进行轻柔的后扩张以改善贴壁、稳定支架与血管壁的关系，为药物起效创造条件。
关于取栓后残余狭窄的支架选择，需综合考量血管解剖（成角、长度）、病变性质及远期可能性，可选择输送性好、网眼均匀、利于后续器械通过的自膨支架；不建议在急性期置入球扩支架，急性期对病变长度和性质的判断常因血管痉挛、血栓干扰而不准确，而球扩支架在释放过程中会切割斑块，进一步破坏纤维帽，诱发血栓形成，反而加剧病情。

第二版块 BRIDGE-DAPT项目中期会议

本节特邀首都医科大学附属北京天坛医院缪中荣教授主持，山西省心血管病医院成涛教授与梅州市人民医院魏统国教授参与讨论。

中国医科大学附属第四医院杨帆教授：Bridge-DAPT项目进展汇报

Bridge-DAPT研究是一项关于Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架植入术后3个月和6个月双抗药物治疗（DAPT）的前瞻性、探索性、多中心、开放性的随机对照临床研究。研究基于后循环卒中高复发率及药物治疗的局限性，并关注药物洗脱支架在降低再狭窄率的同时也延迟了支架内皮化，增加了DAPT的出血风险。临床前研究显示Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架植入术后90天支架表面可被新生内皮覆盖，为缩短DAPT提供理论依据，冠脉循证证据显示短程DAPT加替格瑞洛单药安全有效。在此背景下，由中国医科大学附属第四医院牵头，高连波教授担任主要研究者，在全国33家中心共同开展了Bridge-DAPT研究。本研究计划纳入560例患者，通过比较3个月与6个月DAPT后桥接替格瑞洛单药治疗方案的受试者在12个月随访时的非致死性缺血性卒中、短暂性脑缺血（TIA）及全因死亡的复合事件发生率，并设立影像学亚组以评估支架植入术后1年的再狭窄与闭塞情况，全面验证支架的远期通畅率与治疗策略的整体风险获益，为临床决策提供更完整的证据链。目前研究进展顺利，已启动32家中心，累计入组493例（完成率约88%），预计将于明年2月底前完成全部招募工作。在已入组的患者中，累计脱落39例，主要原因包括不良事件（54%）与依从性问题（31%）；其中严重不良事件共报告20例，以缺血事件（11例）为主，总体发生率处于预期范围内，研究安全性整体可控。影像学亚组的随访工作正在推进，目前已完成150例检查，建议各中心通过优化患者沟通、提供随访便利等措施，进一步提高影像复查依从性，以保障影像学亚组数据的完整性与说服力。

本研究有望在神经介入领域提供首个药物支架植入术后双抗时长的一级证据，并同步验证Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架的真实性能，研究结果可填补当前指南空白，推动国产新型支架的临床认可与国际竞争力，从而实现从技术创新到指南制定的跨越。

中国医科大学附属第四医院高连波教授对Bridge-DAPT研究项目进行了展望与总结：在卒中二级预防中，临床证据表明，长期双抗治疗出血风险显著且总体获益有限。然而，对于接受支架植入术的患者，DAPT又是必需的，但目前神经介入领域的DAPT方案完全借鉴于心内科与外周血管领域的临床证据，缺乏基于神经介入自身特点的高级别循证医学依据，这也是启动Bridge-DAPT研究的初衷。研究的核心设计围绕“时长”与“方案”两个关键问题。在疗程上，参考冠脉介入领域将DAPT从12个月逐步缩短，并结合神经内科相关研究，将实验组设定为3个月DAPT，对照组为6个月标准DAPT，之后桥接替格瑞洛单药治疗至术后12个月；在药物方案上，采用“阿司匹林联合替格瑞洛”的方案，以规避基因多态性带来的疗效不确定性，确保抗血小板治疗的可靠性与均质性。目前研究入组工作推进顺利，已完成绝大部分病例纳入，预计可按期完成全部560例入组。接下来需确保术后12个月的临床随访，特别是影像学亚组的术后DSA造影复查，该亚组数据将直接揭示不同双抗时长对后循环药物支架植入术后再狭窄率的影响，是验证治疗策略远期安全性与有效性的核心证据。而部分中心的影像学随访存在脱落这一问题主要源于沟通流程的不足，为确保数据完整，后续需要各中心优化流程，由手术医生或主要研究者亲自参与关键随访沟通，提升患者的信任与依从性。

本研究成果有望为全球神经介入医生在应用药物支架时，提供首个高级别双抗疗程的证据，同时已同步启动针对颅内动脉药物支架的类似研究，期望通过这两项研究，共同构建覆盖颅内外血管的完整证据链，最终为国内外神经介入领域的药物治疗提供关键的循证依据，从而推动规范化、标准化治疗方案的建立。

第三版块学术专题讨论：围手术期管理

本节特邀昆明医科大学第一附属医院陈纯教授主持，楚雄州人民医院吴卫华教授、首都医科大学附属北京天坛医院宋立刚教授、沈阳市第一人民医院柳志一教授与松原市中心医院张文波教授参与讨论。

中国医科大学附属第四医院王承汉教授：药物洗脱支架用于椎动脉起始部狭窄的介入治疗及围手术期管理

椎动脉起始部狭窄（VAOS）是导致后循环缺血的重要病因，在其药物治疗中，血脂管理应遵循缺血性卒中二级预防规范；抗血小板治疗策略目前尚缺乏高级别证据，临床实践多借鉴其他血管内治疗经验，对于接受血管内介入治疗的患者，若择期手术，建议术前至少进行3天双抗治疗；若行裸金属支架植入，术后推荐双抗1至3个月；若行药物洗脱支架植入，目前推荐术后双抗时长为3至6个月。但神经介入领域的最佳双抗时长仍需进一步研究证实，中国医科大学附属第四医院牵头开展的Bridge-DAPT研究，正是针对Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架，比较术后3个月与6个月双抗疗效与安全性的重要探索，其中期数据显示试验组药物相关不良事件发生率仅7.69%，无药物相关的严重不良事件，详尽结果分析有待研究完成。VAOS的血管内治疗方面，通常无需球囊预扩张，支架尺寸选择应遵循“选短不选长，选大不选小”的原则，支架直径可参考狭窄远端正常管腔直径的1.0-1.1倍，长度则应尽可能短，以完全覆盖病变为主，可降低因椎动脉起始部呼吸性扭折效应而增加的远期断裂风险，支架近端可突入锁骨下动脉1至2mm。Bridge-DAPT研究中期数据显示试验组平均病变远端血管直径约3.74mm，平均病变长度约9.24mm，更适用于直径4.0*10mm规格的支架。此外，VAOS术后需进行长期随访，若发生支架内再狭窄或支架断裂但未影响血流，可继续药物治疗并定期影像学复查；若导致血流显著受限，则需考虑再次介入治疗。

学术讨论

在会议的讨论环节，与会专家针对药物支架置入术后用药时长与Bridge-DAPT研究对未来介入治疗的指导意义进行深入讨论：

椎动脉开口支架置入术后需平衡双抗治疗的获益与出血风险，使用阿司匹林联合替格瑞洛方案时，国人出血事件发生率较高；在治疗时长上面临患者依从性差与长期出血风险累积的双重挑战。因此，对于复查结果满意的患者，可将双抗疗程酌情缩短至半年；若期间出现出血并发症，可先减少替格瑞洛剂量，必要时再调整阿司匹林的用量，而这类临床问题更凸显了开展如Bridge-DAPT研究的重大价值与紧迫性。
结合基因筛查评估患者对抗血小板药物的代谢与反应类型，从而实现“精准双抗”，可从药物选择源头提升疗效与安全性；同时，将治疗时长与客观的影像学随访动态挂钩，为调整疗程提供了客观依据。
冠脉药物洗脱支架的双抗时长是基于其特定技术所确定的，旨在平衡晚期支架内血栓风险，但随着如Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架等新一代支架的诞生，支架的内皮愈合过程加快，这为缩短双抗疗程，开展Bridge-DAPT研究提供了理论基础。
椎动脉支架，简约不简单。支架释放位置不当、贴壁不良或尺寸选择不佳等因素，是术后再狭窄、闭塞乃至血栓事件的重要诱因；对于重度狭窄患者，单纯造影可能低估血管直径，术中采用小球囊进行预扩张后再评估，能更精准地选择合适的支架尺寸。
Bridge-DAPT研究是为Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架置入术后双抗使用时长提供临床证据，也可进一步解决急性期取栓或急诊手术后的围手术期抗栓难题。
以往的急性期研究将患者90天功能结局作为主要终点，但该终点受初始梗死灶大小、出血转化等因素影响，难以单纯归因于介入技术本身或围手术期用药的影响。因此，未来针对急性期补救性治疗的研究，其主要终点应聚焦于血管再通后的再闭塞率、支架内血栓形成等影像学或病理生理学终点。

会议总结

本次大会主席高连波教授代表研究团队，衷心感谢在座的32家分中心及全体同仁的鼎力支持与卓越贡献，各位严谨的科研协作与高质量的临床数据，是本研究顺利推进的关键，各位的共同努力、专业情怀与学科担当，可为神经介入领域构建属于自己的高级别循证证据。最后，也感谢与会专家分享的宝贵临床见解与研究思路，以及陈纯教授与吴卫华教授的精心组织与主持。