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Valentina Aybar Rodríguez
Juanjo Vega Guerrero
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中央静脉导管
中央静脉导管(CVC)是指一种尖端位于头腔静脉或尾腔静脉中的导管。CVC通过颈静脉插入(图1-4)。
CVC有以下用途：
l 监测中央静脉压(CVP)。在这种情况下，其尖端应位于猫的胸腔或腹腔静脉中。
l 注入刺激剂或高渗溶液，如全肠外营养(TPN)。
l 收集用于诊断的血液样本。无需重复静脉穿刺，并避免带来的不适。
导管类型：
l 单腔。
l 多腔(通常有2或3个接入端口和腔)。这类导管可输注不相容的溶液或进行液体管理，同时监测CVP。
导管放置的禁忌症
l 血小板减少症。
l 凝血障碍。
l 出血性疾病。
l 对于颅内高压或疑似颅内高压的动物，禁止经颈静脉放置，因为在操作过程中，施加在颈静脉上的压力降低了静脉回流，可能进一步加剧颅内压。
图1-3急诊病例将外周导管置入小猫的颈静脉。
图4 急诊病例给患病动物放置中央静脉导管。
放置CVC需要以下器具：
l 剃刀。
l 消毒溶液：氯己定、聚维酮碘、生理盐水、酒精。
l 无菌创巾(防渗)：可用自粘型无菌创巾，尤其是操作中可能会发生移动的清醒病患时。
l 放在动物颈下的毛巾或装有液体的袋子。
l 导管器械包(有些整包出售的器械包已经包含导管放置所需的一切器材)(图5)。
l 无菌手套(手术衣和口罩为可选，非必需)。
l 手术刀片。
l 无菌纱布。
l 局部麻醉剂(用25-G针头的无菌注射器抽取0.5 ml利多卡因)。
l 几个装有肝素盐水的注射器。
l 缝合线。
l 持针器。
l 缝合剪。
l 绷带。
图5 中央静脉导管器械包。
选择导管
l 有几种型号的导管可供选择：
l 针外导管：通常较硬，易于弯曲。
l 针内导管：只有一个管腔，可能导致出血和血肿，因为其在静脉中形成的洞比导管本身大。这类套管最难安全地保留在适当位置。
l 使用赛丁格技术植入的导管：最通用的一类导管，也最容易固定，便于长期使用。市场上有许多导管可供选购。
上述型号分单腔导管和多腔导管。单腔导管更适用于猫。
选择导管长度时，应保证其尖端能够置入前腔静脉中。长度可以通过测量从放置点(插入点)到大约第二肋间隙(ICS)的距离来计算。重要的是确保长度适当，避免引起心律不齐。
选择直径时应尽可能大，以便将流动阻力降至最低：22 G。
导管的常规护理
若导管未在使用，应每2至4小时用肝素盐水冲洗一次，以防止血液在管腔内凝结。
敷料应每天取下，检查入口处是否有感染迹象(发红、肿胀或分泌物)。
注射前应使用酒精清洁所有注射口，每次更换静脉输液设备时应遵循无菌程序。
导管可以留置多长时间？
如果护理得当，最多可留置14天。外周导管通常在不再需要时(例如麻醉后)移除，但也可以留置几天。骨内导管留置时间可达72小时。
塞丁格技术放置中央静脉导管的操作步骤
»如果动物有意识，左侧位或右侧位放置在舒适的台面上，尽量减少移动。
»以下颌骨为前缘、胸骨为后缘、背中线为背侧缘大面积剃毛。导管进入部位的下方以及远至对侧颈静脉区域的毛发也要剃掉（图6)。
图6 颈静脉的定位。
»如果要使用局部麻醉乳膏，应在此时涂抹，以确保其发挥作用。表面麻醉剂提高了猫体内放置导管的操作性，并且没有副作用。
»准备手术区域。在最后一次清洗前，可以用少量利多卡因浸润真皮和皮下组织来麻醉导管插入部位(图7)。
图7 局部麻醉下的皮肤浸润。
»将卷好的毛巾或静脉注射液袋放在颈部下方，帮助拉伸皮肤，便于观察颈静脉。
»将手术洞巾(或使用无菌剪刀在手术巾上剪一个洞)放置在颈静脉的进入部位(大约为下颌骨尾部和胸腔入口之间的1/3距离处)。
»打开导管器械包，或将器械放在无菌布上。用肝素盐水冲洗导管。
»让助手对颈静脉施压，在胸腔入口(无菌布下方)处阻断血流。
»确定进入点后，释放施加在颈静脉上的压力，用手术刀的尖端在皮肤上开一个3-5 mm的小切口，避开静脉以免意外割破(图8)。
图8 颈静脉切开。
»再次阻断静脉，将引导针或针和导管插入颈静脉。成功插入后(通过血液流入针头或导管确认)，连接装有肝素盐水的注射器。这么做避免产生空气栓塞，并允许通过移除柱塞和观察血液流入来确认导管的正确放置(图9)。
图9静脉造管术。
»接下来，将通常具有J形尖端的导丝(图10)通过引导针或导管插入，直到第二肋间隙的位置。
图10将导丝插入静脉。
»拉动导入针或导管，使其与导丝分离。
»接下来，将血管扩张器(与导管一起提供)滑动到导丝上并进入颈静脉(形成一个供导管轻松滑动并通过的通道)(图11和图12)。
图11 将血管扩张器穿到导丝上。
图12 扩张静脉。扩大静脉穿刺孔以适应中央静脉导管的直径。
»取出扩张器，仅将导丝留在颈静脉内；此时可能会观察到出血，在这种情况下，可在进入点处使用纱布保持术野清洁(施加一些压力以防止形成血肿)。
»将导管穿过导丝并沿导丝向前推进，直到导丝从导管的近端伸出。
»保持导丝不动，将导管推入颈静脉。
»取出导丝，确认导管在静脉腔中的位置。此时，导管应该正在抽吸血液(图13和14)。
图13 将中央静脉导管引入静脉。
图14 确认中央静脉导管的位置。
»给每个注射口装好注射帽。
»三点缝合导管：导管的颈部和缝合夹的双“翼”(图15)。
图15 将中央静脉导管缝合到皮肤上。
»用无菌纱布清洁并擦干该区域，在插入点上放置无菌敷料，并在颈部缠上轻便舒适的弹性绷带。虽然人们倾向于认为大绷带更能确保导管保持在适当位置，但是经验表明，动物更耐受舒适的小号绷带。
静脉导管相关的并发症
l 梗塞。
l 导管被患病动物移除。
l 污染/感染。
l 败血症。
l 血栓性静脉炎。
l 血栓症。
l 气泡栓塞。
l 文献显示感染率约为7%。
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