病例介绍
患者，男，66岁
主诉：发现颈内动脉狭窄1月
既往史：高血压病 2型糖尿病 冠心病PCI术后 吸烟20余年
神经系统查体：神清语利，四肢肌力5级，病理征（-）
患者因家中有行颈动脉支架术的家属，感觉术后卧床24H太过痛苦，无法接受经股动脉入路手术，积极要求经桡动脉行颈动脉支架术。术前双抗、他汀7天。
术前化验：血常规、凝血、生化系列、免疫系列等无异常
术前检查
头颅CT：未见脑出血
手术预案
右侧颈内动脉起始处保护伞下球囊扩张+支架置入术：
1、桡动脉造影比对Neuron MAX 6F088导管直径，确定可安全通过。
2、260cm泥鳅导丝置于颈外动脉，同轴技术125cmVER导管+Neuron MAX 6F088导管，以顺利通过右侧锁骨下与颈总动脉弯至颈总末端。
3、颈内动脉狭窄处混合斑块，Emboshield NAV6保护伞导丝谨慎通过狭窄处，防止血栓脱落。
4、支架输送时过右侧锁骨下与颈总动脉弯时需缓慢，防止系统不稳定，导致挂伞发生。
器械准备
鞘：泰尔茂6F桡动脉鞘
导管：西蒙2，125cmVER多功能导管，Neuron MAX 6F088
导丝：260cm超滑泥鳅导丝
保护伞：Emboshield NAV6
球囊：Sterling 4.0X30mm
支架：WallSTENT 9.0X40mm
造影通路建设
桡动脉入路造影：
鞘：泰尔茂6F桡动脉鞘
导管：西蒙2导管、猪尾导管。
导丝：埃普特亲水涂层导丝0.035*150cm
从主动脉弓看，路径还可以
左椎正位
左椎侧位
左颈正位
左颈侧位
右侧颈内动脉起始处重度狭窄，mTICI3级，孤立大脑中动脉，存在高灌注风险，可有一定的残余狭窄并术后严格控制血压。
手术通路建设
1、SIM2导管选择右侧颈总动脉后将260cm泥鳅导丝置于颈外动脉。保留导丝并交换出SIM2导管。
2、拔除泰尔茂6F桡动脉鞘（透视远端导丝防止掉落并注意压迫桡动脉）。
3、透视下沿260cm泥鳅导丝送入Neuron MAX 6F088系统（扩张器+鞘）（若输送困难，可再次扩皮）。
桡动脉造影未见桡动脉变异，血管路径佳
最终：Neuron MAX
手术过程
MAX到位后路图，保护伞导丝谨慎通过狭窄段
保护伞到位，送入4*30球囊
4*30球囊扩张后支架定位
支架置入后残余狭窄约40%
术后患者即刻状态，舒适度高
考虑患者孤立大脑中动脉，防止高灌注，血压控制120mmHg以下，阿托伐他汀20mg/日，阿司匹林100mg/日、氯吡格雷75mg/日，口服三个月后复查颈部血管彩超。
体会总结：
-
经股动脉（TF）入路仍为CAS手术的常规方法，但存在显著的入路并发症，患者舒适度差。另外外周动脉疾病患者及部分Ⅲ型弓或牛型弓会延长手术操作时间，增加围手术期神经缺血性并发症的风险。
-
经桡动脉（TRA）入路行CAS手术具有并发症少、患者舒适度高、住院时间缩短等优点，可作为不时之需，术者应当掌握。
术者
魏鹏
太原市中心医院
太原市中心医院汾东院区神经内二科，主治医师 曾在北京天坛医院参观学习，南开大学附属天津环湖医院 神经介入进修学习
山西医师协会神经内科分会头痛及感觉障碍委员会委员
山西省医学会脑血管病学专业委员会第一届神经介入学组委员
山西省医师协会神经内科分会脑卒中专业委员会第一届委员
擅长脑血管疾病的诊治，特别是急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、急诊取栓手术，颅内、外动脉粥样硬化性狭窄的介入手术治疗。
手术指导
温超
太原市中心医院
太原市中心医院神经内科脑血管病区主任，副主任医师
现任山西省医师协会神经内科医师分会委员会委员
山西省医学会脑血管病学专业委员会神经介入学组委员
山西省医学会神经病学专业委员会青年委员会委员
山西省医师协会神经内科医师分会脑卒中专业委员会委员
太原市医学会神内专委会委员
擅长：神经介入及各种脑血管病的诊治
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