什么西蒙导管七点一“课”·第28期｜西蒙2导管成袢超选系列（二）：右侧颈总动脉超选实操指南（初学者避坑版）

右侧颈总动脉超选分步实操

精准拆解，可直接照做

右侧颈总动脉与锁骨下动脉开口邻近，核心难点在于“精准区分开口、避免误插”，操作需遵循“定位-对位-置入-确认”四步走，每一步都要“慢操作、勤透视”。

步骤1

精准定位靶血管开口（造影优先，避免误判）

因两个血管开口邻近，单纯透视易混淆，初学者务必采用“透视初步定位+头臂干造影精确定位”的组合方式，这是超选成功的前提。

1. 透视初步扫查：正位透视下聚焦主动脉弓右侧，找到头臂干开口（主动脉弓最右侧的分支血管），观察头臂干远端的分叉形态——通常颈总动脉开口偏前、锁骨下动脉偏后，初步标记大致区域。

2. 头臂干造影确认：经西蒙2导管缓慢手动推注2-4ml造影剂（推注速度1ml/s左右，总量不超过5ml，避免造影剂掩盖细节），造影图像中清晰识别右侧颈总动脉开口位置、与锁骨下动脉的分叉角度，同时观察开口有无狭窄、变异（如开口狭窄需调整导丝进入角度，避免强行通过）。

3. 标记开口坐标：在DSA屏幕上标记颈总动脉开口的“上下、前后”位置，后续调整导管时以标记点为目标，减少盲目微调。

步骤2

导管角度微调与开口对位

对位是核心步骤，初学者易出现“导管开口偏离、反复调整无果”，关键在于“小幅调整、分次到位”，避免大幅度旋转或推送导致姿态紊乱。

1. 初始对位：成袢后导管远端开口若朝向头臂干，可先缓慢回撤导管0.5-1cm，同时小幅逆时针旋转导管（每次10-15°），使导管开口略向前侧偏转（贴合颈总动脉开口的前侧位置），透视下观察开口是否对准标记点。

2. 精细调整：若开口偏上，可再回撤导管0.3-0.5cm，保持逆时针微调；若开口偏下，轻推导管0.3cm，顺时针微调10°以内。调整时每动一下就暂停观察，直至导管远端开口完全对准颈总动脉开口（透视下可见导管开口与标记点重合，无明显偏移）。

3. 姿态固定：对位准确后，保持导管不动，左手轻扶导管近端（避免身体晃动导致导管移位），右手准备推送导丝，为后续置入做准备。

步骤3

导管置入与导丝跟进（轻柔操作，防止血管损伤）

颈总动脉内膜较脆弱，且直接供应脑部血流，操作需格外轻柔，避免内膜损伤、血栓形成。

1. 导管置入：确认对位准确后，缓慢推送西蒙2导管，推送距离控制在1.5-2.5cm（颈总动脉开口至近端段较短，推送过多易深插至颈内动脉）。推送时全程透视，观察导管走行——若导管沿标记方向进入，无明显阻力，说明置入成功；若遇阻力，立即停止推送，不可强行推进（可能是开口狭窄或角度偏差，需重新调整）。

2. 导丝跟进固定：经导管缓慢置入超滑导丝，透视下引导导丝向颈总动脉远端走行，建议送至颈总动脉中段（距离开口3-5cm，远离开口分叉处，避免导丝误入颈内/外动脉导致导管移位）。导丝推进时若遇阻力，回撤导丝0.5cm，微调方向后再尝试，禁止暴力推送。

3. 导管再固定：导丝到位后，固定导丝不动，沿导丝缓慢推送导管至目标位置（若仅需造影，推送至颈总动脉中段即可；若需进一步操作，根据需求调整深度），推送过程中保持导丝稳定，避免导丝随导管移动。

步骤4

位置确认与后续操作（双重验证，保障安全）

超选完成后，需通过造影再次确认位置，排除血管损伤、误插等问题，再开展后续操作。

1. 位置与血流通畅性确认：经导管推注3-5ml造影剂，造影图像需清晰显示导管位于右侧颈总动脉内，无造影剂外渗（排除内膜损伤、穿孔）、无反流至头臂干或主动脉（确认导管固定牢固），同时观察颈总动脉远端及分支血流通畅情况，排查导丝、导管对血流的影响。

2. 后续操作规范：位置确认无误后，可进行造影、药物灌注等操作；操作期间每20-30分钟用肝素盐水冲洗导管1次（2-3ml），保持导管通畅，同时监测患者意识、血压、心率（颈总动脉操作可能影响脑部供血，出现头晕、心慌需立即停止操作）。

点击卡片进入专区

可收藏专区并收到更新提醒

觉得内容还不错，分享给更多好友