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七点一课 | 2025.1.14
欢迎来到『七点一“课”』，神经介入高效入门指南，为您提炼最核心的框架和最实用的技巧，助您快速构建知识地图。日积跬步，志在千里，相约每个工作日七点一刻！
上期讲到超选三型弓的操作要点与技巧（），本期带来血管造影中牛角弓的超选技巧。
牛角弓因形态特殊、超选难度极高，被神经介入医师视为经股动脉全脑血管造影（DSA）操作中的“终极挑战”。相较于三型弓的陡峭弧度，牛角弓的“对称汇聚”解剖特征使得导管支撑、开口对准及风险防控更具特殊性，对操作技巧和器械适配性提出了更高要求。
01/牛角弓超选的核心难点
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支撑力严重不足：弓部顶部平直无明显弧度，导管进入弓部后缺乏自然贴合的支撑面，前端易漂浮或回弹，无法形成稳定的指向性支撑，难以精准卡入狭窄开口间隙；
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血管损伤风险倍增：开口夹角小，导管调整时易与血管开口边缘硬接触，加之开口集中区域血管壁受力集中，过度旋转或推送易引发内膜撕裂、斑块脱落，甚至诱发多支血管痉挛；
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导管易“卡顿”或“漂移”：因开口间距近、角度小，导管前端进入任一血管开口后，若固定不稳，易受血流冲击或操作扰动而漂移至相邻血管，或卡在开口间隙导致嵌顿。
02/牛角弓超选的操作细节
因牛角弓三大血管开口位置特殊，需按“先易后难、先外侧后中间”顺序超选，先做右侧颈总动脉，右侧锁骨下动脉，左侧锁骨下动脉，最后做左侧颈总动脉。
图1
1、左侧颈总动脉与头臂干完全共干：如果头臂干开口在主动脉弓顶部，这时单弯导管头端只需搭在头臂干开口处，快要掉出来时，缓慢出泥鳅导丝（泥鳅导丝要提前塑形，塑成大C型），导丝头端朝向左侧，一般都能选进去，沿导丝将导管送入颈总动脉；如果头臂干开口与三型弓头臂干一样，此时更换西蒙导管即可，单弯只会增加手术时间，提升术中风险。
图2
2、左侧颈总动脉与头臂干共用开口，此时开口增宽，在做完右侧血管回撤导管时，要极度缓慢，观察导管头端的轻微回跳，一旦导管头端回跳，固定导管，缓慢出泥鳅导丝即可选入左侧颈总动脉。
3、牛角弓超选的关键在于“借力而非发力”：充分利用单弯导管的弹性张力，贴合弓部形成自然支撑，避免过度依赖外力推送；开口间隙定位时，稀释造影剂的微量使用可清晰标记开口边界，减少盲目操作；操作全程保持“慢、稳、微”，每一步调整幅度控制在5°-10°旋转、1-2mm推送/回撤，降低对血管开口的扰动；若多次超选失败，需及时更换器械或入路，不可反复尝试，避免加重血管损伤。
后续将持续分享主动脉弓变异的其他处理技巧，关注七点一“课”，解锁更多神经介入实操干货！
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