经股动脉入路是神经介入治疗最经典的入路。随着神经介入技术以及器械的不断进步，经桡动脉入路快速发展，已经可以满足大部分神经介入治疗的需求。该入路可以显著提升患者舒适度、缩短住院时间、降低穿刺点并发症发生率。但是由于桡动脉相对细小，对穿刺技术提出了更高的要求，同时难以兼容部分大直径通路系统，在器械选择和技术应用上与经股入路存在着一定的区别。
经股动脉入路和经桡动脉入路在神经介入治疗中各有优势。经桡动脉入路的适应证如何选择，如何根据患者的具体血管情况和病变情况来进行综合考虑从而选择最适合的入路，值得进一步的探讨。
6月26日「宣武周三美e说」邀请到武汉市中心医院陈文教授、合肥市第三人民医院贺崇欣教授、成都市第三人民医院吴春苗教授和首都医科大学宣武医院何川教授、吉喆博士一同探讨“经桡入路动脉瘤介入治疗”。本次会议也创新性地采用了“人工智能数字人分身”技术，借助这种新颖的形式，由何川教授的数字人分身为广大同道带来会议的预热与要点讲解，未来的「宣武周三美e说」也将继续探索新技术在线上学术交流中的更多应用！
课程精华
经桡动脉入路动脉瘤的介入治疗文献回顾
吉喆博士
首都医科大学宣武医院
吉喆博士首先指出，随着技术和器械的成熟，近年间经桡入路（Trans radial approach, TRA）被越来越多地运用到了动脉瘤的介入治疗中，并逐渐成为了热点，选择合适的患者通过TRA进行介入治疗可以显著提高患者舒适度，但也并非所有患者均适合TRA。随后，吉喆博士结合文献对TRA动脉瘤介入治疗的优势、局限性、可行性、安全性与有效性以及与经股入路动脉瘤介入治疗对比结果进行了探讨，总结如下：
- TRA具有点穿刺并发症发生率低、患者舒适度高、住院时间短等优势，尤其适用于后循环病变、存在TFA禁忌证的患者。
- TRA存在需要新的学习曲线、难以兼容大尺寸通路等局限性，也有观点指出对于高风险或者急性期患者不建议采用TRA，否则可能影响患者预后。
- TRA失败的常见原因包括：桡动脉痉挛、颈动脉迂曲、颈总动脉与锁骨下动脉成锐角以及锁骨下动脉变异等。
- TRA行FD植入，WEB植入，球囊/支架辅助栓塞均是可行的，且安全性与有效性相比TFA不存在显著性差异。
- 对于TRA的选择应综合股动脉和桡动脉条件、主动脉弓解剖结构、拟采用术式以及术者的经验。
精彩回放
桡动脉痉挛作为TRA失败常见的原因，文献中是否有相关的预防或治疗策略？
何川教授
根据心脏介入的经验，抗血管痉挛药物通常会选择硝酸甘油。
吉喆博士
经桡动脉入路颅内动脉瘤介入治疗经验分享
陈文教授
武汉市中心医院
陈文教授首先结合文献回顾指出TRA行颅内动脉瘤介入治疗是安全且有效的，同时可以显著提升部分患者的舒适度，但是需要注意桡动脉痉挛、闭塞等并发症。随后，陈文教授对单中心行TRA栓塞动脉瘤的标准化流程进行了分享，包括8点：手术计划（评估入路、选择器械），穿刺（由远及近，6F），路图，推进机械（三同轴、无交换），超选、定位器械。最后，陈文教授结合具体病例进一步分享了TRA的经验和技术细节，总结如下：
- TRA术前建议通过B超对于桡动脉直径、走行进行评估，通过CTA对于主动脉弓情况进行评估。
- TRA建议通过同轴非交换技术，6F置鞘，1.8m泥鳅导丝+4F 125cm超选导管（单弯、猪尾、多功能、西蒙）+6F 105cm Navien中间导管来建立通路，Navien中间导管高位放置是通路建立稳定的关键。
- TRA术后桡动脉闭塞的危险因素包括较低剂量的肝素、较长的压迫时间，根据单中心经验通常采用全量肝素，给予200ug硝酸甘油，并将压迫时间控制为2h，此种措施下几乎不发生桡动脉闭塞事件。
- TRA的技术细节和器械选择还有很大的优化空间。
精彩回放
超选的时候我们较常选择125cm西蒙导管，根据您的经验较常选择125cm单弯导管，导管的选择有何经验分享么？
何川教授
我们通常会选择125cm单弯导管并根据患者血管情况进行简单塑形，125cm西蒙导管一定程度上会限制导管的到位，部分情况下可以通过导丝超选直接到位，并非所有的病例都需要成袢。
陈文教授
125cm多功能导管进行塑形也是可选的方案。
贺崇欣教授
经桡动脉途径治疗脑血管疾病
贺崇欣教授
合肥市第三人民医院
贺崇欣教授指出，目前TRA在相关指南已经被推荐作为冠脉血管内治疗的首选，随着多部专家共识的发布，TRA在脑血管疾病血管内治疗中的也逐渐被广泛应用。随后，贺崇欣教授结合具体病例展示以及文献回顾对于TRA治疗脑血管疾病的可行性、适应证选择、技术细节等进行了经验分享，总结如下：
- TRA行动脉瘤介入治疗是安全可行的，但需要有娴熟的交换技术、导管塑形技术以及同轴技术。
- 后循环脑血管疾病介入治疗相比前循环更适合TRA，老年人患者行造影应首选TRA。
- 期待更多的TRA神经介入专用导管的出现，使TRA更加游刃有余。
精彩回放
经右侧TRA治疗右侧颈内动脉病变时，如果锁骨下和颈总动脉成角过锐，可能会导致导管打折。根据展示的病例，您那边通常会选择外衬长鞘，但是6F长鞘的外径已经达到了8F，对于桡动脉损伤可能较大，是否尝试过内衬V18导丝等方式来加强支撑？
何川教授
这方面的经验比较有限，内衬导丝或者微导管的方式理论上是可行的。根据本中心经验，长鞘的使用并未显著增加桡动脉相关并发症。
贺崇欣教授
经桡动脉入路动脉瘤介入治疗的体会
吴春苗教授
成都市第三人民医院
贺崇欣教授指出，目前TRA在相关指南已经被推荐作为冠脉血管内治疗的首选，随着多部专家共识的发布，TRA在脑血管疾病血管内治疗中的也逐渐被广泛应用。随后，贺崇欣教授结合具体病例展示以及文献回顾对于TRA治疗脑血管疾病的可行性、适应证选择、技术细节等进行了经验分享，总结如下：
- TRA行动脉瘤介入治疗是安全可行的，但需要有娴熟的交换技术、导管塑形技术以及同轴技术。
- 后循环脑血管疾病介入治疗相比前循环更适合TRA，老年人患者行造影应首选TRA。
- 期待更多的TRA神经介入专用导管的出现，使TRA更加游刃有余。
精彩回放
展示的病例中TRA既往较多使用DA，但目前较多使用Navien™ 颅内支撑导管，是因为DA容易打折么？
何川教授
是的，我们目前已经几乎不使用DA了，单纯使用Navien™ 颅内支撑导管。
吴春苗教授
对于TRA远端迂曲的病例，是否会继续尝试TRA，还是说坚决地改为TFA？
何川教授
我会采用TRA进一步尝试，对于Navien™ 颅内支撑导管高到位有挑战的情况，我可能会选择内衬导管加强支撑的方式进一步促进到位。
陈文教授
同意陈文教授的意见，我也会选择内衬通过三同轴技术促进到位，如果还无法到位的话会进一步外衬长鞘。
贺崇欣教授
精彩总结
会议最后，何川教授总结道：今天的线上交流围绕经桡动脉入路动脉瘤介入治疗分享了很多宝贵的临床经验。感谢陈文教授、贺崇欣教授和吴春苗教授分享的精彩病例与临床经验，感谢吉喆博士带来的文献回顾。谢谢各位线上同道的参与，我们下期「宣武周三美e说」再见！
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课程介绍
“宣武周三美e说”是由美敦力神介大学联手宣武医院神经外科主办的系列网络直播培训课程，由张鸿祺教授担任课程主席，宣武医院神经介入专家轮流主持，每周三晚间举办，每间隔2至3月主办一期。网上直播培训延续了宣武30年来线下培训班系统、全面、专业的特点，每期都将邀请3-5位国内或国际神经介入专家作为特约嘉宾，针对当期主题内容进行专期专题深入交流，旨在通过文献回顾、病例分享，交流讨论的形式为中国神经介入医师提供神经介入领域治疗理念、研究进展、基础理论的知识和视角。直播培训将面向全国神经介入医师，提供更开放的交流，获得更及时的反馈，引发更深入的思考。“宣武周三美e说”愿与中国神经介入医师共同进步，与中国神经介入共同发展。
美敦力神介大学简介
美敦力公司旗下美敦力神介大学，以“专注教育、成就英才”为目标，旨在提供创新教育平台，为中国的神经介入领域医疗专业人士提供规范化培训，用于增进医学信息、手术技能的传播和改进临床医疗实践，从而更好地为患者服务。
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往期回顾：
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