本期介绍
颈内动脉眼动脉段由于其复杂的解剖结构，发生的动脉瘤多为宽颈动脉瘤，且易造成不良并发症，采用支架辅助弹簧圈栓塞能很好的保护载瘤动脉，并达到动脉瘤安全致密栓塞的效果。
本期分享三峡大学第一临床医学院汪雷教授团队使用畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架治疗颈内眼动脉宽颈不规则动脉瘤案例。
病史信息
- 患者信息：女性，50岁，以“间断头晕头昏15天余”为主诉入院。
- 现病史：患者15小时余前无明显诱因突发头晕头昏，不伴头痛，无恶心及呕吐，无发热，无四肢抽搐。后送至本院，行头颅CTA示：左侧颈内动脉C6段动脉瘤，门诊以“动脉瘤”收入我科。发病以来，患者精神欠佳，饮食可，睡眠可，大便正常，小便正常，体力下降，体重无明显改变。
- 既往史：患者平素健康，无吸烟史，无饮酒史，无吸毒史。
- 查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，规则，呼吸18次/分，规则。血压130/80mmHg；神志清楚，查体合作，自动体位，双肺呼吸音清晰，心率：80次/分，律齐，无杂音，四肢活动自如，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
术前检查
脑血管DSA造影：
左侧颈内动脉眼段动脉瘤
动脉瘤大小约10.24×5.68mm
载瘤动脉直径：远端3.55mm、近端4.60mm、最粗直径4.96mm
术前诊断
左侧颈内动脉眼段动脉瘤
术前讨论及治疗策略
手术指征：
- 患者动脉瘤体积大，10.24×5.68mm。存在破裂风险；
- 年龄50岁，患者无手术禁忌证。
手术策略：
- 支架辅助颅内动脉瘤介入栓塞术；
- 血流导向装置置入术；
- 与家属及患者协商决定，入组畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架治疗颅内动脉瘤的临床研究，行介入手术治疗。
术前准备
术前药物准备：
- CYP2C19检测：弱代谢 替格瑞洛片90mg/次 2次/日+阿司匹林肠溶片0.1g/次 1次/日 口服，3日后检测。
- 血栓弹力图实验 (血小板图AA%+ADP%)： R值4.2(分钟)，K值1.8(分钟)，Angle 65.2(度)，MA值62.4(mm)，EPL% 0.4(%)，LY30% 0.4(%)，CI值 1.4，MA(ADP) 29.5(mm)↓，AA抑制率% 100.0(%)↑，ADP抑制率% 60.5(%)；
- 血小板聚集功能检测(ADP+瑞斯托霉素)： 红细胞初始值 3.69(10^12/L)，AA最大聚集率23.3(%)↓，ADP最大聚集率26.9(%)↓，ADP平均聚集率24(%)。
器械准备：
- 采用右侧股动脉入路
- 8F 短鞘+6F 长鞘 90cm+6F 中间导管 115cm
- 编织支架：畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架 4.5×20mm
- 支架输送系统：畅医达（Accessway）0.021″支架微导管
- Echelon-10栓塞导管
- 0.014inch 200cm微导丝
- 弹簧圈：Numen、JSS
手术过程
工作位路图：长鞘携中间导管置入右侧颈内动脉岩段
畅医达（Accessway）0.021″支架微导管到达M1段（红色箭头）
填入Numen 7×30成篮
填入Numen 7×30、Numen 6×20、Numen 6×20、JSS 5×20、JSS 4×12
继续填入弹簧圈，可见为致密填塞瘤颈区域，填塞结束见圈突出于瘤颈之外，疝入载瘤动脉之内
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视频详情
释放畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架，规格4.5×20mm
畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架展开及贴壁良好，弹簧圈无外漏，有效保护载瘤动脉通畅及瘤内弹簧圈的稳定
术后影像
工作角度
术后正位
术后侧位
术后3D模拟形态和HR Xper CT，可见支架显影清晰，打开良好
总结
畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架头尾两端花瓣状设计新颖，能最大限度避免支架在输送、推挤释放过程中疝入小血管内损伤血管导致血管破裂的情况，可以十分安心操作，同时也增加了锚定力量，使支架定位更为稳固。支架在整个过程中打开良好，贴壁性能优异。
临床手术中，支架的释放打开性能、锚定力、对血管的损伤情况是我们最为关注的，畅医达（TaminoVIA）颅内动脉瘤辅助栓塞支架在这些关注点上表现得非常优异。
编织型支架金属覆盖率相对较高，具有一定的血流导向作用，支架支撑性及过弯性能好，在弯曲血管中能很好打开支撑，结合弹簧圈使用提高了动脉瘤远期治愈率，降低了手术难度和风险。
专家介绍
汪雷教授团队
汪雷
三峡大学第一临床医学院
三峡大学第一临床医学院神经病学研究所所长，硕士生导师。宜昌市中心人民医院神经外科主任、脑血管病中心主任。中国医师协会神经介入专业委员会委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员，中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员，湖北省医学会神经外科分会委员，湖北省医师协会神经外科分会常务委员，湖北省医师协会神经介入专业委员会常务委员，湖北省微循环学会神经专业委员会副主任委员，湖北省神经科学学会神经外科专业委员会脑血运重建与脑缺血学组第一届副主任委员，湖北省脑血管病防治学会第一届理事会常务理事、神经介入专业委员会常务委员、心源性卒中专业委员会常务委员，湖北省卒中学会神经外科分会委员，湖北省儿科医疗联盟神经专科联盟神经外科学组副组长，湖北省医学生物免疫学会神经免疫专业委员会常务委员，湖北省中西医结合学会神经外科专业委员会委员。从事神经外科临床与科研工作20年余，主要从事脑、脊髓血管性疾病的诊断及治疗。擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入及手术治疗；颈动脉狭窄内膜剥脱术及颈动脉慢性闭塞的复合开通手术。脑血管疾病介入加手术年治疗量600余例，在省内位居前列。
黄松
三峡大学第一临床医学院
副主任医师，医学硕士。
工作于三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）神经外科脑血管病区。从事神经介入十余年。
任中国医药卫生文化协会脑血管健康促进分会委员、湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员、宜昌市医学会神经学分会委员。
2011年赴安徽省立医院神经导航中心学习神经精准导航手术技术。2018年赴加拿大多伦多西部医院神经介入中心学习脑血管病介入诊治及手术技术。擅长颅内动脉瘤栓塞、支架置入、血流导向置入；脑血管畸形栓塞、动静脉瘘栓塞、肿瘤栓塞等介入手术；以及脑血管病显微手术和神经导航微创手术。具有丰富的临床经验，发表SCI、国内核心期刊等十余篇文章，获得院科技人才奖、优秀留学生带教老师等荣誉。
江苏畅医达医疗科技有限公司涉及神经介入、神经调控两大治疗方向，覆盖出血性脑卒中、缺血性脑卒中，外周神经刺激、深部脑神经刺激、皮层感知深脑刺激等多个疾病领域，是国内唯一在神经科学赛道全线规划布局的公司。
在神经介入领域，畅医达医疗具备行业唯一的手工编织和高端机械编织双重能力。先后启动了血流导向装置和编织辅助支架的临床研究，即将启动缺血性脑卒中临床试验，和第三个出血性脑卒中重量级临床研究-瘤内扰流器械临床试验。
在神经调控领域，国内首款经皮外周神经刺激系统（PNS）将为中国千万疼痛病患提供新的安全有效的疗法。畅医达医疗不仅具备国际前沿的无线DBS研发技术，同时在神经调控智能双向交互领域、脑-机接口技术等方面有着显著的研究成果，代表着中国的神经调控技术将进入全新的提速时代。
招商热线：(021) 2097 7396*809
商务邮箱：CEDHealthcare@neulive.cn
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