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46. Kunckle导丝，如何构建和操作？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天给大家介绍一种快速、安全过导丝的方法，“Knuckle导丝”法。
Knuckle导丝，指的是导丝头端塑成U型弯，能够快速的沿着主支前进，而不进入分支。
✔ Kunckle导丝的适应症
1. 用于分支较多时
分支特别多的时候，我们把导丝头端做成Knuckle环，就可以快速、安全的往下推送了。
2. 支架释放后尚未后扩张，导丝不小心被带出时
支架释放后尚未后扩张，近端支架跟血管壁之间没有贴壁好，这个时候，导丝不小心带出来了。再重新进的时候，导丝很容易进入支架外间隙，所以我们用Knuckle环，利用它profile比较大的特点，直接往里面推，那么很有可能就进入支架里面，送下去了。
3. 用于CTO病变
尤其是支架内再狭窄，支架内闭塞的病变，Knuckle导丝是非常高效的一种方法。
★
✔ Kunckle导丝，如何构建和操作
● Kunckle导丝必须在通过病变后进行
做Knuckle导丝有个前提，必须要通过严重狭窄的位置，再构建Knuckle环。在严重狭窄的位置，不能用Knuckle环通过。通过的话，很可能引起夹层，斑块破裂。
● Kunckle导丝构建操作注意事项
① 导丝末端塑形尽可能大
② 快速前送并旋转
③ 一旦遇到阻力前端便可卷曲
④ 如微导管辅助，可将导丝直接塑形成U形弯
通过病变以后，导丝快速往下送，遇到阻力你还继续往下送，它就卷起来了，这样就形成了Knuckle环。往前送的时候尽量转一下，这样有利于形成Knuckle环。
当然了，假如用微导管辅助的话，就可以将导丝直接塑成一个U型弯，直接塑成Knuckle环，这也是可以的。
✔ Knuckle导丝临床应用病例分享
● 支架内闭塞病例应用
①
病例1- 右冠支架内完全闭塞
右冠造影，可见右冠支架内完全闭塞 （图A示）。
A
在Corsair微导管的支撑下，硬导丝Gaia2能够送下去，但这个导丝到支架外面去了，Corsair无法跟进（图B示）。
B
这个时候怎么办呢？我们就可以采取Knuckle的方法。
导丝Knuckle好以后往前推送，轻轻旋转，这里就很顺利的下去了，出支架到了正常血管（图C示）。
C
这是做好以后的右冠造影影像（图D示）。
D
②
病例2- 右冠长程支架内狭窄闭塞
右冠长程支架，一直到左室后支，从近端开始，发生再狭窄闭塞了（图A示）。
A
我们直接用了Knuckle导丝。在微导管支撑下，直接把Pilot200 Knuckle往远端推送就可以，在支架里面是非常安全的。但是推送到这里，推不下去了，怎么办（图B示）？
B
我们用微导管跟进，跟进到这里以后，再往前推送就过去了，把这个闭塞打通了（图C示）。
C
这是打通以后的造影情况（图D示）。
D
● 拓展应用
其实这个Knuckle技术，不单单是PTCA导丝，绿头造影导丝也可以用。我们在桡动脉入路的时候，也经常把导丝头端形成Knuckle的状态，然后往里面轻轻推送，这样就不会进入到分支当中。非常的安全，非常的高效。
①
病例1- 桡动脉入路造影导丝Knuckle通过
今天给大家讲到了Knuckle导丝如何构建，适用于什么样的情况。
谢谢大家。
敲黑板
1. Knuckle导丝适用于三种情况：
a) 分支较多时；
b) 支架释放后尚未后扩张，导丝不小心带出时；
c) CTO病变开通，尤其是支架内闭塞时。
2. Knuckle导丝如何构建和操作：
a) 导丝Knuckle必须在通过病变后进行；
b) 导丝末端塑形尽可能大；
c) 快速前送并旋转；
d) 一旦遭遇阻力前端便可卷曲；
e) 如微导管辅助，可将导丝直接塑形成U形弯。
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黄浙勇教授
复旦大学附属中山医院
心内科主任医师
硕士研究生导师
黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。
黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。
黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。
作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。
