术者寄语
颈内动脉非急性闭塞再通怎样防止血栓逃逸是一种挑战，也是治疗成功的关键。常用的防止血栓逃逸的方式有保护伞远端保护或BGC近端阻断血流。但颅内段的保护装置目前仍没有相应的器械。
BASIS技术的提出为我们提供了新的思路，可以将 Syphonet ® 取栓支架 放在远端作为远端保护，利用 Syphonet ® 取栓支架 更细的推送导丝起到微导丝的引导作用，进行颈动脉的球扩或支架释放。 Syphonet ® 取栓支架 在颅内段闭塞开通的远端保护作用可能对防止血栓逃逸具有重要意义。
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本期病例
基本信息
患者老年女性，74岁，因“被发现言语欠清，左上肢无力10小时”由外院转入。
现病史：患者于约10小时前被家人发现反应迟钝，口角歪斜，流涎，言语欠清，左上肢无力，急诊到当地医院行头颅MRI检查，提示脑梗死，转入我院。
外院MRI
既往史：高血压病史1年半，口服氨氯地平治疗。
入院查体：BP：144/46mmHg，神志清，反应迟钝，言语前清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力IV级，余肢体肌力肌张力正常，NIHSS评分4分，发病前mRS：1分。
术前影像
患者入院后予以替罗非班泵入24小时后桥接阿司匹林及氯吡格雷双抗。行CTA+CTP检查提示右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中显影（右侧大脑半球低灌注）。
入院第三天行造影检查提示右侧颈内动脉开口见残端，C1-C5不显影，C5以远由眼动脉代偿供血，左侧颈内动脉C6狭窄，前交通开放供应右侧大脑前及大脑中动脉血流。
III型弓
右侧颈内动脉见残端
左侧颈内动脉C6狭窄
右侧大脑中动脉血流慢
术前讨论
考虑患者低灌注结合核磁共振检查考虑为低灌注脑梗死，患者右侧颈内动脉非急性闭塞，依据Hasan分型考虑为A型，开通几率大，完善术前准备后决定予以开通。
术中涉及介入器械选择
- 6F 长鞘
- 加奇生物 6F Tethys ® 中间导引导管
- 加奇生物 6x35mm Syphonet ® 取栓支架
- 加奇生物 3x15mm SacSpeed ® 球囊扩张导管
- 0.017”微导管
- 0.027”微导管
- 200cm微导丝
- 4.5x20mm颅内支架
手术过程
患者局麻下取右侧股动脉为穿刺点，将8F鞘、6F长鞘及6F Tethys ® 中间导引导管 在多功能导管及泥鳅导丝带领下置于右侧颈内动脉开口，0.017”微导管在微导丝带领下进入颈内动脉，到达C4段后感觉阻力。
微导丝反复尝试通过后微导管跟进造影证实位于血管真腔，微导丝微导管通过后到达C7段，撤出微导丝，沿微导管释放 6x35mm Syphonet ® 取栓支架 ，造影提示可通过少量血流。
6F Tethys ® 中间导引导管 接负压抽吸装置自开口向颅内段抽吸，可见血栓抽出。
回收支架见支架上存在少量血栓，再次造影见血管仍未开通，但是闭塞近端血管管腔显影良好。
微导管将 Syphonet ® 取栓支架 头端置入右侧大脑中动脉M1段，释放后再次造影见狭窄段位于C4段，狭窄远近端血管未见明显血栓。
撤出微导管后，选择 3x15mm SacSpeed ® 球囊扩张导管 ，沿 Syphonet ® 取栓支架 导丝置入到达狭窄处予以扩张。
扩张后造影见狭窄好转，后应用0.027”微导管置入4.5x20mm颅内支架一枚，术后造影提示血流3级。
术后情况
患者术后配合可，术后CT无出血，患者无新发神经缺失症状，术后行双侧彩超报告如下：
- 双侧颈动脉球部内径对称，血流速度正常。
- 双侧颈内动脉内径对称，CDFI显示血流充盈良好，各段流速正常：78/30cm/s（右侧近段）、73/24cm/s（左侧近段）。
- 双侧颈外动脉血流方向、血流速度正常：64/13cm/s（右侧近段）、64/8cm/s（左侧近段）。
术后一个月回访NIHSS评分1分，mRS：1分。
病例总结
- 颈内动脉闭塞以开口闭塞常见，C4段闭塞少见。2018年Hasan等根据DSA检查特征将非急性颈内动脉闭塞（CCO-ICA）分为A、B、C、D共4型，其中A、B型开通成功率高达95%，此例患者根据分型考虑为A型，介入开通成功率高，此例病例的难点是判断闭塞阶段和开通时防止血栓逃逸。
- 防止血栓逃逸的常用方式为保护伞远端保护或球囊导引导管近端封堵血流，在此类颈动脉长节段闭塞中均不适用。
- 加奇生物Syphonet ® 取栓支架 及 SacSpeed ® 球囊扩张导管 的应用可以给我们提供另外一种方式， Syphonet ® 取栓支架 具有独特的远端抓捕网篮的设计特点，其在颅内血管闭塞远端释放后可以起到类似于颈内动脉狭窄时保护伞的作用。球囊可以通过取栓支架的导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张，减少了反复交换导致的血管损伤。
- 此例患者予以抽吸血栓后再次释放支架准确判断出了狭窄部位，是手术成功的关键，术者认为 加奇生物 Syphonet ® 取栓支架 与 SacSpeed ® 球囊扩张导管 的配合为颅内外颈动脉病变的治疗提供了一种新的治疗方式。
术者简介
田强元
山东中医药大学
附属临沂市中医医院
副主任医师，副教授，硕士研究生导师，山东中医药大学附属临沂市中医医院脑血管病中心主任，脑病科负责人，临沂市卫生领军人才。
主要从事脑血管病微创诊疗工作。兼职：山东省卒中学会中西医结合介入分会主任委员，临沂市中西医结合脑血管病委员会主任委员，临沂市医学会脑血管介入分会副主任委员，中国医师协会老年病学会介入分会青年委员，山东省沂州脑血管病论坛主席，北京医学会介入学分会委员，山东省医学会神经外科分会委员，澳大利亚BYWORD出版社编委。
蒋京功
山东中医药大学
附属临沂市中医医院
硕士研究生，主治医师。2014年毕业于扬州大学医学院神经外科专业，山东省脑血管病防治协会脑血管病急危重症专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会基层医院脑卒中专业委员会委员，临沂市医师协会脑血管介入专业委员会委员，临沂市中西医结合学会脑血管病专业委员会委员，2017年开始从事脑血管病介入治疗。
BASIS技术及Syphonet ® 取栓支架 实战应用
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