介入微导管是什么精彩回顾｜精细介入，精准栓塞-泰尔茂区域沙龙会·介入手术中微导管的选择与使用

血管内介入治疗是在医学影像设备引导下，利用穿刺针、导丝和导管等器械进行诊断和治疗。微导管已经在冠状动脉、外周、神经等小体积领域得到应用，证明了其在介入手术中的价值。「医介论」精细介入，精准栓塞-泰尔茂区域沙龙会·介入手术中微导管的选择与使用于2022年9月15日成功举办。会议特邀中南大学湘雅二医院张子曙教授担任主持嘉宾；湖南省肿瘤医院古善智教授、湖南省人民医院王庆教授担任讨论嘉宾；中南大学湘雅三医院梁琪教授、湖南省肿瘤医院黄斌教授、江西省胸科医院许玉华教授担任授课嘉宾，通过不同病例展开深入交流，一起共同探索微导管在不同病例诊疗新思路和经验。

首先，由中南大学湘雅二医院张子曙教授进行开场致辞，泰尔茂公司针对微导管的发展正取得不断的创新与突破，除常用的2.4Fr和2.8Fr两种导管尖端外径，再次推出了2.0Fr尖端外径的微导管。栓塞治疗的精准化越来越高，在医院的创伤中心、急诊中心的建设中发挥着举足轻重的作用，因此介入栓塞术是现代医疗体系中一项不可或缺的技术。同时感谢本次大会与会专家们的共同参与。

内脏动脉的常见出血原因包括动脉瘤破裂、外伤损伤、肿瘤、炎症、动脉畸形、腹部手术等，脾动脉是胰腺疾病最易受累的动脉血管。经导管介入栓塞止血是内脏动脉出血的标准治疗方式，栓塞材料主要包括弹簀圈、血管塞、组织胶、明胶海绵、PVA颗粒等。覆膜支架在内脏动脉大分支动脉瘤具有一定的应用价值，但由于解剖限制或动脉瘤的复杂性，支架置入并非总是可能的。当靶向血管为终末血管时，行近端栓塞；靶血管非终末血管有交通支时，必须进行近端-远端栓塞。尽可能做到超选择插管，降低因永久栓塞而带来的并发症。

某46岁女性患者，胰腺粘液性囊腺癌行胰腺体尾部肿块海扶刀治疗后三天，突发消化道大出血，为暗红色血便。DSA造影示中结肠动脉活动性出血，予以弹簧圈行近端栓塞，患者恢复良好。总体而言，应熟悉内脏动脉解剖结构和侧枝循环情况，合理选择栓塞方法和栓塞材料；内脏动脉瘤应早期择期干预以尽量减小破裂的风险，而不是观察等待，一旦破裂出血应分秒必争紧急治疗；针对胰液腐蚀导致内脏动脉出血尽可能要做到靶血管致密栓塞，在成功介入栓塞止血后必须积极控制胰瘘、腹腔感染和脓肿。

在进行栓塞操作时，尽可能选择柔软或较细的超滑导管或微导管行超选择插管以避免对正常血管的损伤并尽量保留更多的正常组织。对于局灶性的内脏出血，超选择插管后栓塞止血往往立竿见影，且疗效稳固；而对于弥漫性病变，除了要栓塞末梢血管及动脉主干外，还需仔细排除潜在的供血分支。另外，针对肝动脉支架闭塞，可行血管内支架置入术。介入栓塞治疗术后需要给予抗凝治疗，避免血栓再次发生，同时出院后要给予抗凝和抗血小板的联合治疗。

为减少肿瘤的异质性导致TACE疗效的差异，提倡精细TACE治疗。某65岁男性患者因“体检发现AFP升高、肝内占位1周”入院。入院诊断原发性肝癌CNCL分期IIb期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化。考虑患者符合我院“经肝动脉化疗栓塞术联合阿替利珠单抗加贝伐珠单抗（ATEZO/BEV）对比单纯TACE用于未经治疗的肝细胞癌患者：一项III期、开放、随机研究”。为患者进行精细超选择造影及栓塞，术后3天复查肝内癌肿缺血坏死。某59岁女性患者，主诉干呕厌油2月，临床诊断为胆管细胞癌，为其行精细超选择栓塞及肝HAIC术。患者术后2月肿瘤明显缩小。

微导管超选择对肿瘤进行近距离栓塞给与肿瘤精准杀伤，并有效保护正常肝组织，避免反复TACE导致肝纤维化、肝硬化。同时，超选择近距离灌注化疗可以有效提高肿瘤局部药物浓度，达到更好的疗效。

优质TACE要求尽可能完全栓塞所有肿瘤供血血管，做到全肿瘤去血管化栓塞，但就适度TACE而言，由于患者整体状况及肝功能评估不良或病灶太大，一次TACE只能对部分或整个病灶做适度化疗栓塞，待情况改善后适时再次治疗。桡动脉入路不能影响超选择，超选择的完成直接影响患者生存；桡动脉入路不能影响肝外支栓塞。使用微导管作超选择以及节段性TACE是今后的发展方向。在做好TACE治疗的同时，重视联合消融、放射性粒子植入等其他局部治疗手段，并善用以靶向药物和免疫治疗为代表的系统治疗，取长补短，有助于进一步延长患者生存期，提高患者生存质量。

材料优良、结构精巧是微导管具有卓越性能的前提。微导管可以降低上述病变介入操作的复杂性，提高成功率，同时通过减少对比剂使用量、降低介入治疗时血管破裂风险，达到降低患者接受复杂介入治疗风险的目的，目前已经成为介入手术的重要器械。咯血介入手术对微导管性能要求较高；泰尔茂2.0微导管操控性、通过性、可视性均良好；进入支气管动脉时顺应性可，与微导丝之间兼容性佳；高流量造影剂注射时未出现回弹现象；推注大颗粒栓塞剂时未出现堵管现象。

就介入治疗的并发症而言，介入支气管扩张咯血较为安全，并发症的发生率比较低。微导管治疗咯血的常见并发症包括脊髓动脉栓塞、气管食管缺血坏死、栓塞后综合征（疼痛、发热）等。识别脊髓动脉、超选择远段插管、>300微米栓塞、禁止采用离子型ICM、禁止明胶海绵浆可避免相关并发症的产生。脊髓动脉的识别包括发夹征、肋间/支气管动脉、CBCT。对有椎动脉参与供血的颈段脊髓血管畸形，脊髓前动脉供血的胸腰段血管畸形，为避免误栓可采用微导管栓塞。另外，可通过腰穿、抗凝治疗、升高血压进行脊髓缺血治疗。其中腰穿的目标是CSF压力<8-12mmHg，无症状1-3天后拔管。子宫内膜癌是临床上常见的恶性肿瘤，一般以近处局部转移为主，治疗以手术治疗为主，术后可以配合放疗和药物化疗。子宫内膜癌出现肝转移时，治疗可以采用姑息性手术治疗，只能进行化疗和放疗方法，HAIC治疗的选择位居全身化疗之后。

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