介入式心室辅助装置（PVAD）作为一种微创化治疗手段，可以替代衰竭心脏的功能，为复杂冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克、慢性心力衰竭急性失代偿等心血管急危重症患者提供循环支持。作为其中的佼佼者，Impella以其显著的安全性和有效性在全球范围内获得了广泛的认可。
Impella是一种经皮介入的微轴流泵，目前用于心源性休克、左心室去负荷（与ECOM联合）、高危PCI治疗、室性心动过速消融、右心室衰竭的治疗。
Impella系列设备
Impella装置简介
Impella是由美国 Abiomed公司生产的一种人工心脏辅助设备，经股动脉将装置逆行置入主动脉瓣水平。Impella基于阿基米德螺旋泵原理，通过一个内部的微型轴流泵，将左心室的氧合血液直接泵入升主动脉辅助循环。这样，它形成了一个左心室和升主动脉之间的血液流动路径，从而有助于弥补左心室功能不足的问题。
Impella系列主要有经皮植入的Impella 2.5、Impella CP，以及需外科手术植入的Impella 5.0和Impella 5.5，这些都是左室Impella装置；2015年，Impella RP被批准用于右心室支持。
Impella系列产品Impella可增加心输出量，改善冠脉灌注，降低左心室前负荷、室壁张力、心肌耗氧量，是唯一符合生理血流方向的机械辅助装置。
Impella装置的核心部件
1.微型轴流泵：这是Impella设备的心脏部位，负责吸入并将血液推向升主动脉。
2. 叶轮：作为轴流泵的一部分，叶轮参与血液的吸入和推动。3. 套管：这是将装置保持在体内的框架部分，它的设计旨在保持血液流动的顺畅。4. 尾端猪尾管：这部分结构直接放置在左心室内部，它的弯曲设计是为了防止在高速吸血时直接接触心室壁，从而避免引发心室壁损伤。
Impella的优势
1.相比其他PMCS装置的优势：Impella在安全性和有效性方面都展现出了其独特的优势。与IABP相比，Impella CP能提供的血流量（3.5 L/min-4.2L/min）远高于IABP的0.5 L/min-1L/min。虽然ECMO能提供更大的流量，但其使用中存在较高的出血、肢体缺血、溶血、卒中和感染等并发症风险。与TandemHeart相比，Impella的使用不需要房间隔穿刺，手术时间相对较短。
2.在高风险PCI手术中的使用最广：由于Impella在安全性和有效性上的优势，使其成为在高风险PCI手术中应用最广的产品。
3. 产品线的多样性：Impella已经发展为一个包含多款产品的系列，包括Impella CP、2.5和5.0、Impella RP等。这些产品都是通过逆行方式直接从左心室或右心室泵血，旨在减小心脏的工作负担，为心血管系统提供支持。
Impella并发症及防治
Impella相关的常见并发症主要有严重出血、溶血、外周缺血性并发症和卒中。入路部位出血是最常见的并发症之一，但在多数情况下可以通过调整器械-皮肤水平、减少全身普通肝素的使用、应用氨甲环酸纱布结合按压得到控制。据报道，高达12.5%的病例出现腿部缺血，这在很大程度上取决于当地的技术水平。用近红外光谱监测肢体是一个有趣的选择，可以进行早期诊断。闭合装置可以在取出经皮植入装置后使用，但需要一定的专业知识。在不同应用场景中注意可能的并发症。为防止溶血，使用超声监测Impella的位置距离主动脉瓣约3.5 cm，确保流入血流在心室中部。在室速消融术中使用Impella支持的患者有急性肾功能衰竭和心包积液的报道，而报告的心脏压塞发生率范围高达11%，主要发生于患者心外膜标测和导管消融的部位。Impella RP支持相关的并发症已经目前文献中鲜有报道。表1. Impella相关并发症的预防和治疗
参考资料
1. pVAD：Impella路线的全球领先地位及中国市场前景. 赢来资本, 2023-06-16.
2. CCI创新周讯| Impella基本结构和常见并发症. CCI心血管医生创新俱乐部, 2022-11-16.
3. 唐先意,刘轶群,张义雄.机械辅助装置治疗心脏泵衰竭的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2022,14(11):1400-1402+1405.
