乳房，女性的第二性征器官，它无时无刻都在展现着女性独有的魅力。法国著名浪漫主义绘画大师德拉克洛瓦的经典画作《自由引导人民》一直在世界享有盛誉，画作中主人公饱满坚挺的胸部更是增添了几分浪漫主义气息，定格成了永恒的经典瞬间。
乳房是由乳腺组织、脂肪组织、纤维结缔组织等组成的，其中最重要的就是乳腺组织。乳腺在影像学上具有4种分型：A型，脂肪型；B型，散在纤维腺体型；C型，不均匀致密型；D型，极度致密型。因此，常见青春发育期的女性腺体致密，乳房外观表现较为挺拔；老年女性腺体减少，脂肪增多，乳房则表现松弛的外观。
在日常生活中，经常有各种各样的乳腺问题困扰着女性朋友，小至乳腺增生、大至乳腺恶性肿瘤。所以在临床诊疗过程中，专业的乳腺科医生除了传统的“视”“触”之外，还会推荐我们做一些有针对性的乳腺影像学检查。
特别是经典的乳腺影像学检查“三剑客”，包括乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振。在实际工作中，大家对前两者的熟悉程度较高，甚至没有任何医学背景的普通人都知道：“乳腺有问题，要不做个钼靶和B超看看吧。”当大夫开具乳腺磁共振检查时，患者有时也很抗拒：“都已经做了钼靶和超声了，大夫又开了乳腺磁共振，这个大夫也太黑心了吧。”
由此可见，乳腺磁共振检查的地位有时会显得如此尴尬，明明是堂堂的三剑客，怎么感觉自己像是一个“刺客”呢？为什么大家知之甚少呢？接下来，笔者作为专业的磁共振诊断医生，将为大家科普一下乳腺磁共振的奥秘，揭开其神秘的面纱。
孙子云：“知己知彼，百战不殆”，在揭开乳腺磁共振神秘面纱前，我们先简要了解下乳腺钼靶与乳腺超声。
乳腺钼靶,说通俗点，就是乳腺的X线摄影检查。因为做乳腺检查的X光机是专用仪器，且其中某一个重要的元件是金属钼组成的，故称乳腺钼靶，钼靶检查是乳腺疾病的最基本检查方法。根据X线成像原理，身体内越是质地坚硬的组织，在X线上越表现为高密度，也就是越白越亮。基于此原因，钼靶作为乳腺检查三剑客之一，其最大的优势就在于对乳腺钙化灶的检出，而钙化的形态、分布、大小对乳腺疾病的诊断具有十分重要的作用。
- 乳腺钼靶检查适应症主要有：
（1）无症状人群的筛查；（2）有乳腺肿块、局部增厚、异常乳头溢液等；（3）良性病变的短期随诊（4）引导定位及活检。
- 乳腺钼靶也有其不足之处，并不是适用于所有女性：
（1）钼靶检查时，需要将乳房上下方向进行挤压并夹持，不少患者感到疼痛，体验感不佳；（2）具有放射性损害，妊娠期女性通常不进行钼靶检查；（3）对年轻育龄期女性，不作为首选。
乳腺超声，通过超声探头向乳腺组织发射超声波，然后根据反射回来的波的多少进行成像。乳腺超声最大的特点就是无放射性损害、经济、便捷，几乎适用于所有疑诊乳腺病变的人群。正因如此，乳腺超声占据了乳腺影像检查的半壁江山，并且其可同时进行腋窝淋巴结的检查。医生通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内的血流情况，确定病变性质。
乳腺超声同样有其不足之处：
（1）乳腺超声检查严重依赖超声医师的经验、手法。例如，同一个乳腺病变在不同的超声医师手下可能会有不同的结果。有时，在经验不足的超声医师那里可能会有漏诊及误诊。在国内某些大医院，有些超声科大夫由于自己丰富的经验，独特的操作手法，逐渐形成了自己的“品牌效应”，登门求医者络绎不绝（例如北京儿童医院超声科贾立群教授，由于医术精湛、医德高尚，被称为“贾立群牌超声”）。
（2）乳腺超声具有一定的主观性，缺乏有效的客观影像载体，简单来说就是它没办法像X光和磁共振一样出胶片，只能在报告单上附图几张，正因如此，在随诊或术后复查时，限制了其进一步的应用。
近年来，超声介入在乳腺疾病穿刺活检及术前定位方面，发展迅速，可被视为乳腺超声的一个新突破。
接下来，就是乳腺检查的终极剑客-乳腺磁共振。先说结论，乳腺磁共振被业界公认为是乳腺检查最敏感、最可靠的检查手段，用现在的网络流行语形容就是乳腺检查的“天花板”。在大型医院及经济发达地区，乳腺磁共振早已成为乳腺疾病的常规检查手段，但是在三四线城市，乳腺磁共振检查仍不普遍，仍具备很大的开展及普及潜力。
（1）乳腺磁共振检查前怎么准备？
由于很多乳腺疾病与与雌激素水平有关，所以在行乳腺磁共振检查时，应该避开月经期，最好在月经结束后一周检查，检查前去掉全身金属物品（这个金属物品是指衣服口袋里的金属和金属性质的首饰，体内植入的金属医疗耗材一般不受影响）。当然，绝经期妇女显然不在这个范围之内，可随时进行检查。
另外需要特别注意，乳腺磁共振是默认是有强化的，也就是说，检查前要在磁共振检查准备室行静脉置管操作。
（2）乳腺磁共振怎么检查？
不同的检查部位会选择不同的磁共振线圈，而这个线圈是接受组织的信号使用的。其专业性太强，可简单理解为线圈就是个接收信号的“天线”。患者着棉质开衫上衣，行俯卧位，左右乳房分别置于固定的线圈孔内，然后就可扫描了。
检查流程分为平扫和动态增强。平扫是最普通的一种检查方式，不打造影剂，直接扫描完就结束。动态增强可能会相对复杂，举一个小例子来帮助理解：假设我们看某一个人不顺眼，照着别人脸上持续进行击打，然后以此类推，十多分钟后，一张好好的脸，从原来的白白嫩嫩，到有点红肿，再到满脸红肿淤青，再到整个面部不堪入目。其实这个过程的类比，就是乳腺磁共振的动态增强原理。
在注射造影剂后，对整个乳腺（双侧）进行多次的采集扫描。俗话说“慢工出细活”，整个乳腺磁共振检查时间大概需要30分钟左右，全程身体不能移动，对患者的配合度、依从性要求较高。
乳腺磁共振检查设备及专用线圈，我科使用设备为西门子3.0T Skyra超导磁共振
（3）乳腺磁共振图像都包含什么？对病变检出效果如何？
磁共振图像信息丰富、扫描序列多，病变评价方式多样且准确，这是大家所熟知的，乳腺磁共振也不例外，它通过一站式扫描，再加上强大的图像后处理功能，得到常规磁共振平扫图像、动态增强图像及曲线、病变血管图像等，综合分析，提高检出率与准确率，下面我将分而论之。
1、常规磁共振平扫图像 其主要包括T1WI、T2WI、DWI、ADC等序列，磁共振的每个序列都能从其自己的维度分析病变，上述序列着实复杂，我将以雅俗共赏的举例方式给大家科普，迅速理解。
当一个男性在路上走着，远处走来了一个曼妙的年轻女性，这时，隔着100米，这位男性就感觉她整体特别有气质、特别漂亮。这种远观即给他带来的怦然心动的感觉，其实就很类似于T1WI序列，它从整体上可以大致看出乳腺是否有病变，病变程度如何，并且，此序列对于显示正常乳腺解剖关系尤为重要。在所有部位的磁共振检查里，T1WI都起着这么一个最基础的作用，可谓磁共振序列的“压舱石”。然后，这位男性迎面向曼妙女性走过去，在距离她几米远的地方，清楚的看到，这位女性的脸好白呀。从整体上觉得她漂亮，到离近看觉得她脸好白，经历了从整体到局部、从抽象到具体，这就是T2WI。T2WI可以从T1WI里精准的发现异常之处，而且一般的乳腺病变在此序列上都为高信号（即亮白色），常常能冲击我们的视觉，夺人眼球，所以T2WI用来发现病变。在我们磁共振业内，广为流传着一句金句，即“T1WI看解剖，T2WI看病变”，由此可见一斑。接着我们的例子，这时，男性想了，她是真的皮肤白呢？还是本身肤色黑，涂得美白化妆品呢？他这样一个思维过程，就像是我们磁共振发现病变之后，关于良恶性的思索，这时，就引入了DWI和ADC序列的概念，他们常常作为搭配来分析，但作为科普，我们可以简单地认为，只要DWI序列是高信号、是白色的，就可以把此乳腺病变定义为不好的、恶性的。
在常规平扫图像中，除了根据上述序列的信号、我们还通过乳腺病灶的大小、形态、与周围组织的关系加以辅助诊断，一般来说，乳腺恶性肿瘤的大小偏大、形态不规则，可分叶，可见“毛刺征”，与周围组织结构分界不清。恶性者还可出现腋窝淋巴结的肿大。可参考下图：
由左至右依次为T1、T2、DWI，右侧乳腺（在磁共振图像里，左右都是反的）病灶分别为、低、高、高信号，病理为乳腺癌。
T1、DWI序列，靠近左侧胸壁的乳腺肿块，分别呈低信号、高信号。
T1增强序列，左图异常肿大的强化淋巴结，右图可见数枚小淋巴结影。
2、动态增强图像及曲线
上文已经讲到，乳腺磁共振的强化是动态增强，即对病变进行持续的多次采集，不同的乳腺病变，会有不同的强化方式。根据不同病变的强化程度，绘制一个强化曲线，横坐标为团注造影剂的时间，纵坐标为病灶强化程度。磁共振的学者们就发现，一般乳腺癌的强化方式是开始持续增强，后期强化减退，而乳腺良性病变（例如乳腺增生）则是开始持续增强，而后强化速度减慢以致接近平台期。所以，根据强化程度及得出的增强曲线，就可以“对号入座”，评估病变的性质。除此之外，动态增强也可以厘清病灶与周围结构的关系，评估病灶的血供从而指导手术。
T1增强序列截取的两期动态增强，可见病灶呈持续强化，即左图病灶中心有未强化的黑色区域，在右图中，中心未强化黑色区域消失变白，表示此区域已强化。
左侧乳腺增生，可见右图增强曲线呈典型的“流入型”，及开始持续强化，而后强化减慢形成平台。
右侧乳腺癌，可见右图增强曲线呈 “流出型”，即开始持续强化，而后强化减退。
3、病变血管图像（MIP图） 根据病理学的知识，肿瘤组织的特征之一便是肿瘤血管的生成，有了滋养血管的加持，肿瘤才得以在人体里“横行霸道”，如入无人之境。我们甚至可以说，滋养血管才是肿瘤的“幕后凶手”，找到乳腺肿瘤的滋养血管并且阻断血供，是乳腺癌手术效果的一个重要保障。磁共振病变血管图像，以下称MIP图，可以清晰突出显示乳腺病变的滋养血管，同时虚化其他软组织的信号，让“凶手”无处遁逃！
左侧乳腺癌MIP图，可清楚显示一支粗大滋养血管供应瘤体生长
左侧乳腺癌MIP图，可见瘤体附近数支增多迂曲血管影滋养瘤体，而对侧正常乳腺组织则血管分支稀疏。
（4）乳腺磁共振那么多好处，就没有什么缺点吗？哪些人不适合做乳腺磁共振？
虽然乳腺磁共振优点多多，但是依旧有其不足，且少部分患者是不适合做磁共振检查的。（1）费用相对较贵。但是我想说的是磁共振虽贵，但健康价更高。（2）检查时间较长，需要患者的配合度、依从性较高。（3）幽闭恐惧症患者不适合做此项检查。（4）对钆造影剂患者过敏者、体内有心脏起搏器者禁止做此项检查。以上，便是乳腺磁共振的一个简单科普，在最后，我想给大家强调一点。作为乳腺影像检查的“三剑客”，钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振的关系并不是谁比谁强，谁要替代谁。相反，它们三者互相需要彼此，谁也离不开谁，需要在各自擅长的领域体现自己的价值。作为患者，也要根据自己的实际情况，合理选择适合自己的检查。
附：菏泽市立医院磁共振科简介
菏泽市立医院磁共振科是鲁西南地区最大的磁共振影像诊疗中心之一。为山东省医学会放射学分会委员单位、菏泽市医学会放射学分会主任委员单位。科主任徐夏荫教授为山东第一医科大学硕士研究生导师、菏泽市立医院放射规培基地主任。科室拥有一支专业的医技护团队，近年来，科室实施“人才创科”战略，相继从厦门大学、天津医科大学、郑州大学等985、211、“双一流”高校引进优秀硕士毕业生，为科室注入新鲜的血液。科室坚持“引进来与走出去”并行发展，先后派出业务骨干赴北京协和医院、友谊医院、解放军第一医学中心等国内名院学习最新磁共振技术。科室实力雄厚，共有高端超导磁共振6台（3.0T磁共振3台，1.5T磁共振2台，乳腺专用磁共振1台）。科室除开展全身常规磁共振的平扫与强化外，积极探索新技术、相继开展了磁共振颈动脉斑块分析、臂丛神经显像、心脏静息磁共振检查与心肌灌注显像等新业务，部分技术达省内领先水平。磁共振科全体医务人员，将以一流的医疗技术水平、周到的人文关怀、竭诚为广大患者服务！
咨询电话（0530）-5613559 ；（0530）-5265092
