婴儿与儿童比较成人稚嫩的多,那么成人与小孩的在进行心肺复苏的时候有什么区别呢?
让我们来了解一下:
我们无法预知心跳骤停何时发生,但某些心跳骤停发生前会有一些警示信号,那就是“三痛”,即胸痛、腹痛、头痛。
1.胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的疾病症状,造成胸痛的原因复杂多样,包括冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能诱发心跳骤停的一些心血管疾病。
2.腹痛
腹腔血管及脏器疾病易诱发心跳骤停,同时它也是某些心肌梗死患者的起病表现。
3.剧烈的头痛
常常是脑出血、脑梗死等脑部血管疾病的主要起病表现,这种情况下极易发生心跳骤停。
不同的年龄段患者,发生心跳骤停的原因不尽相同,小儿防意外,青少年防疾病,中壮年防劳累,老年人防慢病。中、壮年则应该谨防心脏病和过劳死,而老年人出现心跳骤停多是因为慢性疾病没有有效控制或者急性加重,对老年人应该防控慢性病。
心跳骤停预判,把握“三停”
在确保周围环境安全的前提下,预先识别倒地患者是否发生心跳骤停的关键点主要是“三停”,即意识停止、呼吸停止、心跳停止。
1.意识停止
面对突然倒地或不动的患者,首先要判断的就是患者的意识状态,一般常用的方法为用力拍打、呼叫患者是否有反应。
2.呼吸停止
如果患者意识停止,要迅速判断患者是否有呼吸。一般常用的方法为用手指置于患者鼻前感受是否有气流,及侧头平视患者胸廓是否有起伏变化。
3.心跳停止
心跳停止是心跳骤停发生最为重要的一点。
成人常用判断方法:一手食指与中指并拢伸直,其余手指弯曲,置于患者气管正中部(相当于喉结的位置),旁开两指的凹陷处,判断时间6-10 s,用指腹感受是否有搏动。
心跳骤停一旦发生,最典型的表现就是突发的意识丧失,患者可以表现为突然无原因的跌倒且呼之不应;继而没有循环(心跳)的征象,例如讲话、发声、肢体活动以及脉搏消失等;最后病人出现呼吸异常,呼吸停止或出现濒死叹气样呼吸,也就是长时间间隔的用力抽泣样呼吸。
通常,我们发现一个人突然跌倒或没有反应,我们便会用力拍打他或他的双肩,大声询问“喂,你怎么啦?”如果患者还是没有反应,且呼吸停止(胸廓没有起伏)或异常超过5秒钟,我们就可以认定为心跳骤停,就应立即启动急救系统,开始心肺复苏。
有时患者可以表现为无意识的全身抽搐,伴全身瘫软,这也是心跳骤停。与癫痫发作不同,患者不会出现全身肌肉的僵硬、强直,而且抽搐停止后患者可不会恢复自主呼吸和意识。
公众需要掌握使用“三法”:即胸外按压CPR、腹部提压CPR、海姆立克急救法。
1.胸外按压心肺复苏(CPR)
位置:患者胸骨下半部,即两乳头连线中点;
姿势:用左手掌跟紧贴患者的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直;
按压:用上身力量连续用力按压30次,按压频率为100~120次/分,按压深度为胸骨下陷5~6 cm,按压后保证胸骨完全回弹,胸外按压时最大限度地减少中断;
比例:胸外按压与人工呼吸比为30:2。
2.腹部提压CPR
腹部提压CPR是基于胸外按压CPR使用禁忌证而诞生的、避免按压导致胸肋骨骨折的心肺复苏方法。
操作方法:为施救者采用腹部提压心肺复苏仪,双手紧握腹部提压心肺复苏仪的提压手柄将提压板平放在被救者的中上腹部,提压板上方的三角形顶角放在肋缘和剑突下方,负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触,快速启动负压装置,使患者的腹部和提压板紧密贴合。
施救者于患者侧方通过提压手柄以100次/分的频率连续交替向下按压与向上提拉,按压与提拉的时间比为1∶1,向下按压时垂直用力,勿左右摆动,提拉时垂直向上均衡用力,按压力度控制在50kg左右,提拉力度控制在30kg左右。
3.海姆立克急救法
海姆立克急救法是为气道阻塞(食物嵌顿或窒息)者进行现场急救的有效方法。
操作方法:急救者首先以前腿弓,后腿蹬的姿势站稳,然后使患者坐在自己弓起的大腿上,并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳,右手从前方握住左手手腕,使左拳虎口贴在患者胸部下方,肚脐上方的上腹部中央,形成“合围”之势,然后突然用力收紧双臂,用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压,迫使其上腹部下陷。
大多数成人心跳骤停的原因都是心血管疾病,因此大部分患者通过传统的心肺复苏流程和策略可以获救,而部分特殊情况则应该根据个体化原因采取不同的复苏策略,随机应变。
婴儿和儿童的心跳骤停多是呼吸原因引起,心肺复苏时一定要联合人工呼吸。同样,窒息造成的心跳骤停,人工呼吸至关重要。例如溺水后的心跳骤停,患者离水后要立即给予连续5次的人工呼吸,之后马上进行胸外按压联合人工呼吸进行复苏。亚洲人种的老年人体型偏瘦小,胸外按压时应适当调浅按压深度(5cm左右)避免造成过度损伤。
心跳骤停技术,掌握“三器”
心肺复苏的成功有时需要特殊装备的协助,适合于公众使用的心肺复苏装备主要有“三器”,即体外自动除颤器(AED)、腹部提压心肺复苏器、口咽通气器。
1.自动体外除颤器(AED)
大多数成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室纤颤,电除颤是救治心室纤颤最为有效的方法。AED能够自动识别可除颤心律,如果施救现场有AED,施救者应从胸外按压开始CPR,并尽快使用AED。
2.腹部提压心肺复苏仪
对于老龄化社会的今天,老年人的心跳骤停的心肺复苏成功率依然很低,主要原因是传统的胸外按压心肺复苏方法使老年人几乎无例外地出现胸肋骨骨折,严重影响了心肺复苏的成功率,胸路不通走腹路的腹部提压心肺复苏术就派上了用场。
3.口咽通气器
适用于:①意识不清的患者因呕吐反射减弱或颈部肌肉松弛引起的气道梗阻;②头后仰,抬下颏或抬下颌法等其他方式开放气道无效时;③经口插管者放置口咽通气管,作为牙垫的作用,可防止患者咬气管导管;④呼吸道分泌物增多时,便于更易更快吸出患者口咽部的分泌物。
心跳骤停防控,牢记“三步”
为了避免心跳骤停事件的发生,从根本上解决心跳骤停这一世界难题,应该主动做到“一戒、二控、三调”。
1.一戒:戒烟
要远离心脏病,首先要戒烟。
2.二控:控体重、控三高
肥胖是心脑血管疾病的伙伴;三高(高血压、高血糖、高血脂)已被证明的心脑血管疾病的重要危险因素。
3.三调,调饮食、调心理、调节奏
调饮食:“病从口入”是心脑血管疾病发生的重要原因,将大鱼大肉调整为蔬菜瓜果,将高脂高盐调整为清淡原味,将暴饮暴食调整为每餐“八分饱”,就能够使心血管更健康。
调心理:心脏病突发往往与各种情绪的过度产生关系密切,因此有效调节自身情绪,避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况的发生。
调节奏:提倡劳逸结合,避免过度劳累,保持良好的工作、生活节奏是保持身心健康的重要保障。近年来很多行业大量出现的心跳骤停事件多是因为长期连续加班或劳累,忽视身体的亚健康所致,也就是我们经常说到的“过劳死”。
心跳骤停公益,完善“三表”。
婴儿(1岁以下)心肺复苏的操作方法:
这里的婴儿是指1岁以下的宝宝。
首先确认现场环境安全,之后拍打婴儿的脚并呼喊他,检查婴儿是否有反应。如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED(如果有条件)。注意:如果没有人帮忙,只有你一个人的话,则要以30:2的比例先做5组CPR再去自己拨打120。
检查婴儿的呼吸,如果婴儿停止呼吸,则应该实施心肺复苏。这个可以通过看胸廓是否有起伏来判断,观察至少5秒但不超过10秒,没有起伏则说明呼吸停止了。
呼喊拍打无反应+无呼吸=实施CPR
婴儿心肺复苏操作流程:
遵照CAB的操作顺序:C胸外按压(compression)→A开放气道(airway)→B人工呼吸(breathing)
C胸外按压 compressions
1. 让婴儿仰面平躺在结实的平面上。如果可能的话,请使用地面以上的平面。
2. 将多余的衣服脱掉
3. 将一只手的2根手指放在两个乳头连线中点的正下方
4. 垂直向下按压,幅度大约为4厘米(区别成人为5-6cm),速度是至少100次/分钟。
5. 每次按压后,要让胸部回弹至正常位置。
A 开放气道 airway
仰头提颏法:
一只手放在婴儿的前额上,另一只手放在婴儿颏部的骨性部位
向后仰头并提起颏部
B 人工呼吸 breathing
1.在保证婴儿气道开放的同时,按正常方式吸一口。
2.用你的嘴盖住婴儿的鼻子和嘴。
进行两次人工呼吸(每次吹气1秒)。吹气成功的标志是看到患儿胸廓隆起。
(一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:2,也就是说持续按压30次,进行2次人工呼吸,之后再进行下一组)
之后持续进行心肺复苏,胸部按压和人工呼吸的比例是30:2,一直持续直到患儿开始呼吸或移动,或者专业急救人员到达并接管患儿。
注意:胸外按压操作一段时间后,你可能会感到疲劳,这时候按压效率就会降低,如果此时现场有其他人会CPR,请交替进行。最好是2分钟交换一次,交换时动作要快,尽量减少胸外按压的中断。
平时我们练习婴儿心肺复苏法可以使用模拟人模型,模拟人的仿真度与功能决定了我们练习掌握的复苏法是否准确。
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ZN-ACLS150高级多功能新生儿综合急救训练模拟人执行标准:美国心脏学会(AHA)2015国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准。
功能特点:
■ 瞳孔观察:双侧瞳孔散大与正常直观对比。
■ 模拟生命体征:模拟右侧桡动脉、肱动脉、股动脉和左侧足背动脉搏动。
■ 模拟标准气道开放。
■ CPR心肺复苏操作训练:支持口对口、口对鼻、简易呼吸器等多种通气方式,电子监测吹气频率、吹气量、按压次数、按压频率、按压深度,吹气和按压可单项训练。
■ 胸外按压时,由动态条码指示灯显示按压深度:
按压深度正确由条码绿灯显示。
按压深度过小由条码黄灯显示。
按压深度过大由条码红灯显示。
■ 人工口对口吹气时,由动态条码指示灯显示潮气量大小:
吹入的潮气量正确由条码绿灯显示。
吹入的潮气量过小由条码黄灯显示。
吹入的潮气量过大由条码红灯显示。
■ 按压与人工呼吸比:新生儿3:1;
■ 操作周期:先按压再吹气,按压与人工吹气比新生儿3:1五个循环周期CPR操作。
■ 操作频率:100-120次/分钟。
■ 操作方式:训练操作。
■ 检查肱动脉反映:手捏压力皮球,模拟肱动脉搏动。
■ 采用220V电源,经过稳压器稳压输出电源6V。
■ 气道管理技术:逼真的口腔、气道和食管,可练习经口气管插管、吸痰法和氧气吸入法。
■ 护理功能:更换尿布、穿换衣服、洗浴、皮肤护理、耳道清洗、口腔护理、冷热疗法、包扎等。
■ 静脉输液与穿刺训练:手臂静脉包括手背浅静脉;头皮静脉包括:额上静脉、颞浅静脉、股静脉,能进行静脉输液与穿刺训练。
■ 骨髓穿刺训练:可经胫骨穿刺,有模拟骨髓流出,可注入模拟药剂。
■ 腹腔重要器官结构观察。
■ 瞳孔观察示教。
■ 脐带静脉注射与插管训练。
■ 插胃管操作训练:可进行口鼻饲法胃管插管操作训练,支持腹部听诊检测插管位置。
■ 血压测量训练。
■ 听诊功能:可听诊正常和异常心音、呼吸音、血管杂音和肠鸣音等。
■ 除颤和起搏训练:可进行模拟心脏除颤起搏功能训练,也可与真实心脏除颤起搏器配套使用,实现真实除颤起搏(选配)。
■ 心电监护功能:可进行模拟心电监护功能训练,也可与真实心电监护仪配套使用,实现真实心电监护。
儿童心肺复苏的操作方法:
这里的儿童是指1岁以上,但尚未到达青春期的孩子。(一般是1~8岁)
首先确认现场环境安全,之后拍打患儿并呼喊他,检查患儿是否有反应。如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED(如果有条件)。注意:如果没有人帮忙,只有你一个人的话,则要以30:2的比例先做5组CPR再去自己拨打120。
之后检查患儿的呼吸,通过看胸廓是否有起伏来判断是否有呼吸,观察至少5秒但不要超过10秒,胸廓没有起伏则说明呼吸停止了,此时则应该实施心肺复苏。
呼喊拍打无反应+无呼吸=实施CPR
儿童心肺复苏操作流程:
遵照CAB的操作顺序:C胸外按压(compression)→A开放气道(airway)→B人工呼吸(breathing)
C胸外按压 compressions
1. 让患儿仰面平躺在结实的平面上。
2. 将多余的衣服脱掉
3. 将一只手的掌根放在胸骨的下半部。
4. 垂直向下、用力、快速按压,幅度约为5厘米(区别成人为5-6cm),速度是至少100次/分钟。
5. 每次按压后,要让胸部回弹至正常位置。
注意:用1只手进行按压。如果1只手无法按压5厘米,请用两只手。不管怎样,只要按压幅度约5厘米即可。
A 开放气道 airway
仰头提颏法:
一只手放在患儿的前额上,另一只手放在颏部
后仰头并提起颏部
B 人工呼吸 breathing
在保证气道开放的同时,捏住鼻孔。
吸一口气,用你的嘴盖住患儿的嘴。
行两次人工呼吸(每次吹气1秒)。吹气成功的标志是看到患儿胸廓隆起。
(一组胸部按压和人工呼吸的比例是30:2,也就是说持续按压30次,进行2次人工呼吸,之后再进行下一组)
AED除颤:
如果此时AED到达,则尽快使用AED。
1.打开AED。
2.寻找儿童电极片或儿童按键或开关
3.使用儿童电极片或儿童按键或开关(如果没有儿童电极片,则使用成人电极片)
4.按照你看到或听到的信息进行操作
之后持续进行心肺复苏,胸部按压和人工呼吸的比例是30:2,一直持续直到患儿开始呼吸或移动,或者专业急救人员到达并接管患儿。
注意:胸外按压操作一段时间后,你可能会感到疲劳,这时候按压效率就会降低,如果此时现场有其他人会CPR,请交替进行。最好是2分钟交换一次,交换时动作要快,尽量减少胸外按压的中断。
平时我们练习儿童心肺复苏法可以使用模拟人模型,模拟人的仿真度与功能决定了我们练习掌握的复苏法是否准确。
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■ 气道管理:可以练习经口气管插管、吸痰。
■ 静脉输液/穿刺:手臂静脉、股静脉、足背静脉。
■ 肌内注射:双侧三角肌,双侧股外侧肌。
■ 皮下注射:大腿外侧皮下。
■ 骨髓穿刺:胫骨穿刺,明显的体表标志,有模拟骨髓流出。
■ 插胃管:可进行洗胃,胃肠减压操作,支持腹部听诊检测插管位置,插管成功后可抽吸出胃液。
■ 导尿:可更换男/女会阴,可行男/女导尿术。
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■ CPR操作训练:支持口对口、口对鼻、简易呼吸器对口等多种通气方式,电子监测吹气频率、吹气量、按压次数、按压频率、按压深度,吹气和按压可单项训练。
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