问：我父亲患了糖尿病，服用二甲双胍等药物治疗，并需监测不同时间的血糖变化，以调整降糖药的使用。
请问，为什么测血糖有不同时间的要求？
答
人的血糖是随进食、活动等状态不断增加和消耗的，健康人在胰岛素等激素控制下血糖值在不同时间能保持在正常范围，空腹时血糖稳定在3.8~6.1mmol/L之间，进餐后血糖不超过7.8mmol/L。
糖尿病人血糖控制能力差，病情不同，药物控制是否合适，各时段的血糖也会有不同。糖尿病不仅是血糖高，还容易低血糖，所以要根据病情监测不同时间段的血糖变化。
以下是几个常用的具有代表性的监测血糖时间点，分别可以反映不同情况的血糖变化。
1.空腹血糖，即早餐前血糖，是指隔夜禁食（饮水除外）8～12小时之后，于次日早餐前采血所测的血糖，一般选择早晨6~8点进行检查。主要反映的是患者自身的胰岛细胞在没有糖负荷的情况下分泌胰岛素的分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况，同时能够反映前一天晚上的药物对整个晚上血糖的控制情况。
2.餐后2小时血糖。从吃第一口饭开始（注意不是从吃完饭开始），2小时后所测得的血糖值。主要反映进餐后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，以及饮食结合药物治疗的综合效果。餐后血糖有助于2型糖尿病的早期诊断。这是因为在糖尿病早期阶段常空腹血糖正常，而餐后血糖升高。
3.餐前空腹血糖。在中餐或晚餐前测量，通常可作为治疗中评估病情和调整食物量和药物剂量调整的依据。
4.睡前血糖，一般指晚上10:00左右所测的血糖，可以指导夜间用药剂量，避免夜间低血糖，睡前血糖太低可以适度加餐。
根据患者的不同情况，我们可以根据不同的目的，合理选择时间检测血糖。比如：为了解是否适合吃某一种食物，可以监测进食前后1小时的血糖；在怀疑当下是否有低血糖或高血糖时可以立即查随机血糖。
此外，糖化血红蛋白可以反映过去2~3个月的平均血糖水平，是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的公认标准，也是调整降糖治疗方案的重要依据。对于大多数患者而言，在安全的前提下，应以糖化血红蛋白≤6.5%作为最佳目标，或接近这一目标。实现这一目标可能需要将空腹血糖控制在<6.1mmol/L，并将餐后2小时血糖控制在<7.8mmol/L。
对于老年、合并有多种并发症或低血糖风险高的患者，可适当放宽血糖和糖化的目标。
自我血糖监测作为糖尿病自我管理的一部分，有助于糖尿病患者了解自己的血糖变化，并进行生活方式及治疗药物调整。
（浙江省健康教育所 朱建平）
