儿科医生开展诊疗难，面对满心焦虑的家长和无法直接沟通的孩子，医生只得将耐心与爱心无限次放大……自2021年1月1日，湖南修订部分医疗服务价格项目，其中131项涉及6岁以内儿童实施加收。距今，政策已执行5个月有余，患者对此有何态度?儿科医生价值是否得到体现?
患者之疑：这厢“加收”，那“降”在哪?
湖南省儿童医院心胸外科医生给孩童听诊
“根据湘医保发〔2020〕51号文件，七岁以下儿童挂号费(特需专家除外)在相应基础上加收50%。”日前，5岁的儿子因感冒需就诊，陈也(化名)像往常一样打开了湖南省儿童医院微信公众号挂号，首先映入眼帘的却是加价消息。
“感冒发烧去医院输液，每天都需要医生观察，也免不了多次复诊，挂主任医师的号原本是24元，加价后是36元。倘若孩子连续生病5天，挂号费就由原本120元变成了180元。”陈也随即算了一笔账。
随后，陈也上网搜相关政策，发现我省医疗服务价格调整的总原则是“结构调整，有升有降”。她疑虑，“降”在哪?
记者从省医保局获悉，去年12月份，省医保局发布《关于修订部分医疗服务价格项目的通知》，其中明确，131项医疗服务项目针对6岁以内儿童加收30%至50%不等，从2021年1月1日起执行。
医药费用主要由药品、耗材及医疗服务项目(如诊查费、注射费、护理费、手术费等)组成，如今6岁以内儿童部分医疗服务价格项目加价，那其余两部分呢?
记者查询省卫健委和省医保局官网了解到，早在2016年，我省就已全面取消公立医院多年来药品加成15%“行规”，实行药品零差率销售，公立医院以药补医的时代结束。2019年底，湖南省再做调整，又全面取消了公立医疗机构医用耗材加成。
而2020年以来，集采更是让不少药品和耗材价格“跌无可跌”。国家已组织实施了三批药品集采和冠脉支架集采，共涉及药品112个品种，中选产品的平均降幅达到了54%，冠脉支架平均降价93%。湖南省则在受惠国家集采行动之外，还组织实施了抗菌药物专项集采，154个中选品种平均降幅35%，最高降幅达到88%。同时，湖南还参加了广东、陕西、重庆牵头的省际区域联盟药品和耗材集中采购，以降低药品与耗材虚高价格，进一步减轻了患者医药费用负担。
针对和陈也类似的疑问，湖南省医保局也在官网专门回复：在通过实施药品和耗材集中带量采购为患者节约大量医药费用的同时，还需充分考虑如何体现医务人员技术劳务价值，调动其积极性，特别是儿科医务工作者，因此我省在充分调研论证的基础上，决定执行“六岁及以内儿童加收”政策。
儿科之难：技术劳务价值认可度待提升
湖南省儿童医院心胸外科护士给出生一个月的先天性心脏病宝宝洗澡
金眼科，银外科，千万不要干儿科，这句话在医学界广为流传。
《中国儿科资源现状白皮书(基础数据)》的统计数据表明，2020年，我国儿科医生的缺口已经超过了 20 万，中国儿科医生的数量约为 12 万人，但 0 到 14 周岁的儿童，却达到 2.5亿。即，平均每一个儿科医生，要为两千名儿童提供服务。
为儿童提供医疗服务相比于成人来说有何差别?
“同样是肚子疼来看病，成人可以直接描述疼痛位置、痛感等，如果主体是儿童，医生则需要先听家长描述，再通过更细致的检查判断病情，这更考验儿科医生的智慧和技术。”对儿童就诊问题，湖南省儿童医院副院长卢秀兰深有体会。
一位从业多年的急诊儿科医生向记者介绍，儿童并不是成人的“微缩版”，相反，儿童身体娇嫩，各个器官未发育完善，对体感和症状等表述也不如成人清晰准确，诊疗难度明显高于成人。
湖南省儿童医院门诊部相关负责人提到，在综合医院放射科，成人平均每15分钟可做一次CT;在儿童医院，面对的都是小患者，需提前通过药物镇静，平均30分钟一次，若遇上儿童哭闹不配合等情况，单次CT时间还可能超过30分钟。
记者查阅湖南省6岁以内儿童加收医疗服务项目汇总表发现，加价的131个项目均为诊疗、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目，其中多需手工操作，如吸痰、气管切开护理等。
据介绍，如果诊疗对象是儿童，其中多项操作都需要几名医生护士协作完成，这极其考验医护人员的技术和耐心。
未来之便：门诊费用正逐步纳入医保
湖南省儿童医院专家给孩子做义诊检查
5月19日，记者走进湖南省儿童医院心胸外科，走廊上，一名第二天即将进行经皮介入封堵手术的2岁小患者正在跑动玩耍，突然一个趔趄，扑通倒地，马上哭闹起来。两名护士立即上前查看、安慰，在孩子母亲的协助下，孩子情绪逐渐稳定。
孩子的父亲傅康(化名)是一名90后的建筑行业从业者，他表示，对部分医疗服务价格加收的事情，自己已知道并持支持态度。
“网上常说，生活哪有什么岁月静好，不过是有人在为你负重前行，医生就是冲在前线的人。”傅康表示，就诊时，孩子本身操作难度就大，而且现在的家庭基本只有一孩二孩，再加上各类报销政策，医疗压力是能承受的。
听到这里，一边忙碌的护士欣慰地笑了。
“加收部分的费用按照医保政策予以报销，并不完全由患者自身承担。”省医保局在答网友问中也有提到。
但在湖南，一般仅住院才可进行医疗费用报销，门诊项目的加价部分尚需要个人承担，这也是陈也对加收政策有些难以接受的原因之一。
对此，记者告诉她一个“好消息”：今年4月7日，国务院常务会议明确，建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的措施，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。
即改革前，门诊费用全部由个人账户资金支付，仅住院费用才可通过医保报销，个人医保账户仅限自己使用;改革后，门诊费用至少有50%可以通过统筹账户基金报销，个人账户可以给家属使用。
对于陈也这类有娃的家庭来说，这些利好报销政策应该可让他们门诊就医松口气。另外，业内人士也建议患儿家长理性就医、分级就医，常见病、多发病等一般在基层就能解决，也更省时省力省钱。
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官方回应：6岁以内儿童的部分医疗服务项目加价50%？
近日，有网友反映：为什么在湖南省儿童医院公众号上挂专家号，7岁以下的儿童需要在基础上加收50%。不懂?儿童医院本身就是看小孩子的呀。据此，省医保局给出了相应答复。
省医保局相关负责人表示，2020年底，省医保局针对医疗机构反映在执行湖南省现行医疗服务价格中问题突出的价格项目进行了政策性修订，其中包括卫生部门和医疗机构多次呼吁落实部分医疗服务项目儿童加收政策。实行部分医疗服务项目“6岁以内儿童加收”政策，是在省医改办组织医保、卫生、财政部门对我省儿科建设与发展现状及医疗服务价格情况开展了充分调研的基础上开展的，现将有关加收情况说明如下：
一、国家和省级有政策
2016年5月，国家卫生计生委、国家发改委、教育部、财政部、人社部和国家中医药管理局联合印发的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(国卫医发〔2016〕21号)明确，“合理调整儿科医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。”同年12月，湖南省卫生计生委、省发改委、省教育厅、省财政厅、省人社厅和省中医药管理局联合印发的《湖南省加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案》(湘卫医发〔2016〕29号)明确，“对于儿科临床诊疗活动中，能够体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目如有创活检和探查、临床手术治疗等，其收费标准在成人医疗服务收费标准基础上适当提高，调整后的医疗费用要纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。”
二、实行6岁以内儿童加收，是为了更好地保障儿童的卫生健康水平
在临床实际工作中，儿童身体器官不同于成人，对体感和症状等表述不如成人清晰准确，临床诊疗难度明显高于成人。如静脉穿刺，儿童的血管较成人的细，加上儿童易出现哭闹，医患配合度低，大大增加了医护工作者的操作难度。
目前我省儿科医生严重短缺，儿童医疗资源相对不足，且调整前儿科医疗服务价格与成人标准一致，适当提高6岁以内儿童医疗服务价格，充分体现儿科医务人员技术劳务价值，调动其积极性，达到更好地保障儿童卫生健康水平的目的。
三、关于医药费用问题
医药费用由药品、耗材及医疗服务项目(如诊查费、注射费、护理费、手术费等)支出等组成。2020年以来，国家分别组织实施了三批药品集采和冠脉支架集采，共涉及药品112个品种，中选产品的平均降幅达到了54%，冠脉支架平均降价93%;我省组织实施抗菌药物专项集采154个中选品种平均降幅35%，最高降幅达到88%;同时我省还参加了广东、陕西、重庆牵头的省际区域联盟药品和耗材集中采购，以降低药品耗材虚高价格，减轻患者医药费用负担。
在通过实施药品和耗材集中带量采购为患者节约大量医药费用的同时，还需充分考虑如何体现医务人员技术劳务价值，调动其积极性，特别是儿科医务工作者，因此我省在充分调研论证的基础上，决定执行“6岁及以内儿童加收”政策。
四、外省市有经验
目前，北京、广东、浙江、山西、湖北及江西等全国大部分省市均早已执行“六岁及以内儿童加收”政策，其中广州地区于2018年已有408个医疗服务项目执行“六岁及以内儿童加收”。
五、医保报销有政策
各省执行“6岁及以内儿童加收”的都是诊疗、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目，加收部分的费用按照医保政策予以报销，并不完全由患者自身承担。
医疗保障部门将严格按照“控总量，腾空间，调结构”的原则，动态调整医疗服务价格，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务价格比价关系，提升医疗技术劳务价值，确保医保基金可承受，群众整体负担不增加，以促进医疗机构健康运行和医疗技术高质量发展，满足广大群众医疗健康需求。
