急性损伤，只要没破皮，不论是软组织还是骨折，第一时间冰敷，差不多是常识了。
不论是传统的“RICE疗法”，还是后来的“PRICE疗法”、“POLICE疗法”，冰敷都是其中重要一环，及时冰敷可以减少肿胀、抑制疼痛。
可是，最近在《推拿优势病种诊疗技术》一书中我看到了新的知识。
在该书《按揉摇擦法治疗腕关节损伤技术》的病案末尾，范教授指出：
冰敷 止血是软组织损伤常用方法，具有使血管收缩减少出血的作用。但冰敷具有 双重作用，有研究表明，冰敷8分钟血管呈收缩状态，有止血作用；超过8 分钟后收缩的血管重新开放，则有活血作用。因此，冰敷法对出血的不同阶 段有严格的时间要求，用于止血时间控制在8分钟，用于活血时间控制在30分钟以上，临床应用时应引起注意。
什么？冰敷超过8分钟就成了活血，那如果损伤后冰敷时间长了岂不是适得其反？
带着疑惑，我想去找到这个研究的原始论文，想知道其原理。
很遗憾，国内外的数据库我都没有找到范教授所说的这个研究。不过，范教授引述的也有道理，而且当我翻看大量论文之后，发现各家对冰敷的作用与时长是有争议的。
2013 年在《The AmericanJournal of Sports Medicine》发表的新研究指出，抑制、延迟发炎对受伤的恢复没有更好。发炎是身体的自然反应,它正在发送一些炎症细胞、巨噬细胞促进伤口愈合。这时候你冰敷的话,会让血管收缩,使得巨噬细胞无法抵达受伤的地方，可能会因为缺乏血液的供给,造成部份的神经损伤。所以在新的观念里,大大降低了冰敷的重要性。
而有些研究则认为冰敷主要的目的在于止痛。Gabe Mirkin 博士在 2014 年<Why Ice DelaysRecovery>中表示,运动受伤发生时,应该停止运动,并且抬高受伤部位,利用重力来减少肿胀,或是利用加压绷带来达到同样效果。只需要在受伤后六小时内冰敷 2 到 3次即可,每次低于 10 分钟,中间间隔至少 20 分钟。之后就不需要冰敷了。
某些中医和正骨流派也反对冰敷，这些理由由于没有实证研究，此处从略。
看了这些论文，尽管某些地方是有争议，但结合我的临床经验，经过取舍，我得出了一套冰敷操作指南。
1.工具
推荐10%盐水做成的冰袋。盐水冰袋采用其化学属性溶液沸点上升冰点下降的原理,使其在-18℃的冰箱中仍可呈霜状,放置室温3h后仍保持-4℃。如此就具备了可调整形状贴合关节和长时间不用更换的两大优点。
邓丽等将386例患者采用随机分组的方法,分别采用自制10%盐水冰袋及普通冰袋进行冰敷治疗,结果发现10%盐水冰袋冰敷可有效减少 TKA 术后的肿胀和疼痛。
2.开始时间
损伤后第一时间进行冰敷，越早越好。等到肿胀已经很明显，再来冰敷就成了亡羊补牢。亡羊补牢也不是没有用，一般认为，在24小时内都可以开始冰敷。
3.频率和时长
到底是应该持续冰敷还是间歇性冰敷？冰敷应该多长时间呢？
有很多观点，但落实到行动上就只有一条路径，我还是推荐持续冰敷。如果是严重损伤或者骨科大手术术后，推荐持续冰敷48小时，普通的踝关节扭伤，推荐持续24小时或6小时。
一般的医生很少推荐持续冰敷，但在动物实验和临床研究中，持续冰敷的效果都是优于间歇性冰敷的。
郭轶含等在《膝关节镜术后冷敷镇痛的效果研究》中指出，间断冷敷作用于小血管后可使小血管痉挛,破裂的小血管内形成血栓,因此可减少局部出血,但不能减少炎症物质的渗出,故冷敷停止后,膝关节周围温度升高,浅部组织血管由收缩状态迅速转为舒张状态,导致破裂的小血管二次出血,最终使组织充血,疼痛加剧。因此，建议术后即刻联合持续冰敷可更高效地达到术后镇痛的目的，更能间接促进患者的康复。
要注意两点：
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冰敷的持续时长与损伤程度和年龄体质成正比，损伤重、体质好的可以持续时间长，损伤轻、体质弱的持续时间不宜太长。 -
要防止冻伤，虽然很少见，但也要防范。冰袋与皮肤不能直接接触，冰敷过程密切关注皮肤情况。
4.改良冰敷
推荐加压冰敷。即在弹力绷带加压固定的基础上做冰敷，如此是压迫疗法与冷敷疗法的结合，对于消肿、止痛效果更佳。
先冰敷再绷带加压，还是先绷带加压再冰敷？还真看到有人做了这方面研究，结论是先缠上绷带再冰敷效果更好。
王春萍等研究中,对照组采用普通绷带包扎,10%盐水冰袋冰敷;观察组用弹力绷带包裹患肢后用10%盐水冰袋冰敷,再用弹力绷带加压包扎,两组均持续3d。结果显示,观察组 VAS评分低于对照组,可有效减轻 TKA 术后膝关节肿胀和疼痛,加快肿胀及疼痛的消退。
