凝血分什么系统【健康科普】止血血栓界的“四剑客”

1.血栓调节蛋白（Thrombomodulin，TM）：TM是血管内皮分泌标志性蛋白之一，其升高与血管内皮细胞受损的情况呈正相关。

2.凝血酶—抗凝血酶复合物（Thrombin-Antithrombin Complex，TAT）：该指标直接反应凝血酶的生成情况，是判别凝血系统启动、协助判别临床抗凝治疗最佳时机的敏感性指标。检测TAT对诊断和治疗弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）和急性心肌梗死 （AMI）都有重要的意义。

3.纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（Plasmin-antiplasmin complex，PAP/α2-Plasmininhibitor-Plasmin Complex，PIC）：该指标直接反映纤溶酶的生成情况，提示患者纤溶开放程度，结合TAT/PIC比值可辅助诊断原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进，指导临床对抗凝/抑纤治疗把控。

4.组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物（Tissue plasminogen activator-Plasminogen activator inhibitor Complex，t-PAIC）：该指标既是纤溶系统的分子标志物（反映PAI-1浓度），又反映血管内皮受损程度，分别与PIC及TM联合反映内皮系统和纤溶系统紊乱情况，提示了疾病归转。

血栓四项优势

一般常规凝血项目（PT、APTT、FIB、TT）主要是判别内源性、外源性及共同途径凝血因子活性，对于凝血系统激活及血栓和止血激活的早期监测不够敏感，患者出现异常时已为中、后期。多用于出血性疾病的诊治。D-D/FDP为纤维蛋白（原）降解产物，出现明显异常时病程已过凝血期，进展为纤溶亢进期，多用于继发性/原发性纤溶的诊断。

血栓四项（TM、TAT、PIC、tPAI-c）均在各个系统的反应起始阶段产生，可综合评估血管内皮受损情况，凝血酶、纤溶酶激活状态，能够敏感地预测血栓/出血事件发生，该指标的动态监测能够反映心脑血管疾病、创伤或大手术后、肿瘤、妊娠高凝状态以及DIC血栓形成和疾病进展，可用于血栓性及出血性疾病的早期诊断，为临床早期干预、监测溶栓疗效、调整指导临床用药治疗及改善重症患者预后提供最佳时机。

临床应用广泛

溶栓给药3小时前后，纤溶系统变化明显，可达峰值，因此一方面需要监测溶栓是否有效，另外还要监测是否有出血并预防再栓的发生。溶栓治疗建议检测以下项目：TAT、PIC、TM、PT、APTT、FIB、DD以及FDP，监测频率为溶栓治疗前测1 次，溶栓治疗后3小时监测1次，24小时后再监测1次。

建议检测血栓四项以及PLT、FIB、FDP等。

使用抗凝药物如肝素后，TAT与PIC均下降明显。

骨科大手术如髂关节置换等，术后8小时到24小时形成稳固止血并转变于血栓可能，应于此时间段结合病人情况应用抗凝治疗措施，并密切监测相关指标。术后建议检测血栓四项及DD，监测频率为24小时内至少监测一次，如果没有突发病情，建议一周监测3次。

部分肿瘤病人在术后TAT和PIC与临床结果较符合，TM却一直都高于正常值。这是由于TM是细胞间黏附分子的一种，参与肿瘤细胞的产生、增殖、转移。肿瘤病人存在TM基础值就偏高，术后即使内皮损伤恢复也可能异常。有研究表明，肿瘤患者TM的表达与肿瘤细胞的侵袭性和不良预后相关。

西安市第一医院检验科临检组开展血栓四项检测，检测方法为免疫化学发光法。