1、早期肾综合征出血热凝血功能检测结果分析及其临床意义 摘要 目的：通过检测早期hfrs患者凝血功能变化，分析其临床意义。方法：实验组为我院收治的hfrs患者65例，发病时间15 d。对照组为健康人群65例。检测受试者的凝血功能，对比分析检测结果。结果：实验组中血小板（plt）和纤维蛋白原（fib）均降低，与病情程度呈反比例关系，各组间有高度统计学意义（p 关键词 肾综合征出血热；凝血功能；早期；分析 中图分类号 r512.8文献标识码b文章编号1673-7210（2011）08（a）-160-02 inspection result analysis and clinical significa
2、nce of coagulative fuction in early hemorrhagic fever with renal syndrome patients li zhuo, cao bingsheng, liu qian department of ultrasound, the 309th hospital of pla, beijing 100091, china abstract objective: to detect coagulative fuction in the early period of hemorrhagic fever with renal syndrom
3、e (hfrs), and analyze its clinical significance. methods: coagulative fuction of the experiment group included 65 cases of hfrs patients in our hospital, with the incidence time was from 1 to 5 days and the control group included 65 cases of healthy people was detected, and the results were analyzed
4、. results: fib and plt were lower in the experiment group, and had an inversely proportional relationship with the severity of disease. difference between the groups was statistically significant (p key words hemorrhagic fever with renal syndrome; coagulative fuction; analysis; early period 肾综合征出血热（
5、hfrs）是一种自然疫源性疾病，具有分布广，病情危重，病死率高等特点1，病理原因为全身小血管内微血栓所致。病情进展激活内凝系统，促进纤溶亢进，极易发生弥散性血管内凝血（dic）。死亡原因多为广泛和严重的出血2。凝血功能项目检测是判断出血性疾病类型的主要诊断方法。本文通过对比研究，分析早期hfrs凝血功能的变化，并探索凝血功能检测在早期hfrs诊治中的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年5月2011年6月我院收治的hfrs患者65例，设为实验组，其中，男33例，女32例；年龄为1751岁，平均（245.5）岁；发病时间15 d。所有病例均符合1986年全国hfrs防治会议
6、制定的诊断标准。同期随机选取来我院行健康体检的成人65例，设为对照组，其中，男34例，女31例；年龄为1847岁，平均（225.7）岁，无其他疾病。所有受试者凝血功能测定前均未进行过止血、抗凝和溶栓治疗。两组性别、年龄以及病情差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 标本采集采集空腹静脉血2 ml，用0.109 mmol/l枸缘酸钠溶液19抗凝，3 000 rmin，离心30 min，取血浆测定。采血后2 h之内测定完毕。 1.2.2 检测方法采用凝固法检测凝血酶原时间（pt）、活化部分凝血活酶时间（aptt）和凝血酶时间（tt），clauss法检测纤维蛋白原（f
7、ib），其中，pt和tt试剂由上海太阳生物有限公司提供，aptt和fib由德国德灵公司提供。血小板（plt）使用sysmex公司se9500血液分析仪（日本sysmex医用电子株式会社提供）检测，plt试剂由上海东湖仪器试剂科技责任有限公司提供。 1.3 统计学处理 计量资料数据用均数标准差（xs）表示，两组组间比较采用t检验。多组之间比较采用方差分析，检验统计量为f，以p 2 结果 2.1 两组hfrs凝血功能检测结果 实验组按照hfrs病变的程度分为轻型（12例）、中型（16例）、重型（28例）和危重型（9例）四个类型。重型hfrs比较多见，中型和轻型次之，危重型相对少见。由此可见，hfr
8、s一般病情较重。与对照组相比，实验组中plt和fib明显降低，且病情越严重，plt和fib降低越明显，各组间比较，差异有高度统计学意义（p 表1 不同类型早期hfrs凝血功能检测结果（xs） 注：与对照组比较，&p 2.2 早期hfrs转归情况 实验组65例hfrs中，轻型和中型hfrs好转率分别为41.7%和12.5%，重型和危重型无完全好转病例，说明轻型和中型hfrs治愈的机会较大。中型、重型和危重型hfrs的dic发生率分别为18.8%、21.4%和44.4%，随着病情加重，dic发生率升高。重型和危重型病死率分别为3.6%和11.1%，轻型和中型无死亡病例，总病死率为3.1%，说明hf
9、rs病情越严重，病死率越高。见表2。 表2 不同类型早期hfrs转归与死亡n(%) 3 讨论 hfrs以发热，出血，休克及肾功能损害为主要临床特征。根据发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功损害严重程度的不同，临床上可将其分为五型，即轻型、中型、重型、危重型和非典型。有文献报道hfrs病死率为3%5%，出血是hfrs主要的致死原因3。根据第7届全国血栓与止血学术会议制定的dic诊断标准：plt pt、aptt、plt、fib和tt是较常用的检测凝血功能的筛选方法5。pt是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验，aptt是内源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验。本研究中观察了早期hfrs患者血
10、浆中凝血功能检测指标的变化。结果表明，与对照组相比，实验组pt和aptt均延长，且两者与病情程度呈正相关；plt和fib均降低，且两者与病情程度呈反相关。plt、fib、pt和aptt四项指标的变化可以初步预示病情的严重程度，指导临床治疗。tt测定主要反映血液中是否含有肝素类抗凝物质6。本研究为早期的hfrs，无相关的抗凝治疗，统计结果显示各组间tt无明显变化，进一步证实了tt与病情严重程度无关。本研究中dic发病率与hfrs病情程度成正比例关系，总病死率为3.1%。由于hfrs病死率高，基层单位诊断比较困难，可能会导致漏、误诊。早期hfrs的凝血功能变化可以间接反映病情的严重程度，也可作为预
11、后评估的指标，方法简单，易操作，便于在基层单位和其他各级医院开展。 另外，非典型hfrs不具有典型的临床特征，本文并未纳入此类病例，在研究上可能存在一定的片面性，未能全面分析凝血功能与hfrs发病及预后之间的相关性，需待进一步研究。总之，早期hfrs凝血功能检测对其临床诊断具有十分重要的临床意义，凝血功能的变化可以预示hfrs病情的严重程度。 参考文献 1wei l, qian q, wang zq, et al. using geographic information system-based ecologic niche models to forecast the risk of ha
12、ntavirus infection in shandong province, china j. am j trop med hyg,2011,84(3):497-503. 2冯艳萍.肾综合症出血热的临床特殊表现j.中国现代医药应用,2009,3(8):47-48. 3park kh, kang yu, kang sj. experience with extrarenal manifestations of hemorrhagic fever with renal syndrome in a tertiary care hospital in south korea j. am j trop med hyg,2011,84(2):229-233. 4miccio l, finizio a, puglisi r, et al. dynamic dic by digital holography microscopy for enhancing phase-contrast
