创伤致大面积皮肤缺损的患者如何处理及护理，看看下面的内容~
案例回顾
患者因车祸擦伤致“双下肢多处皮肤缺损2小时余”入院。
查体：右大腿及左下肢肿胀明显，多处皮肤缺损，创面边缘不整齐，伴轻微污染，创面未见骨折断端及断裂的血管、肌腱，双下肢活动障碍，双侧足背动脉可触及，余部位未见明显异常。
辅助检查：X线提示双下肢无明显骨折。
患者入院后完善相关术前检查后急行双下肢清创探查术+双下肢VSD持续负压引流（负压封闭引流）。
手术顺利，术后持续引流约10天后拆除VSD装置，见肉芽生长，无感染，再次予以植皮处理，现患者患肢肿胀明显改善，创面恢复可，皮肤无明显坏死征象，无明显炎症反应及异常分泌物。
知识链接
近年来，创伤外科因各种因素导致下肢大面积皮肤缺损的患者逐渐增多，同时，此类患者往往伴随着创面污染，如果一期即采用皮瓣方式覆盖创面，会极大的增加感染及皮瓣坏死的可能。
因此，对于下肢大面积皮肤缺损的患者先采取负压引流的方法进行治疗，促进肉芽的生长，控制感染，为后期植皮创造机会。
VSD负压引流技术可彻底清除创面和皮下渗液，保证创面清洁，避免局部渗液积聚，加速组织消肿。同时，能隔水隔菌，有效避免患者间交叉感染。由于渗液引流及时，毒素吸收减少，可增加创面血流量，有利于创面组织生长。
负压引流时间一般持续7~14天，而负压引流过程中，由于创面皮肤缺损，活动过程中会出现疼痛加重，导致患者不愿意活动，进而会增加压力性损伤、下肢深静脉血栓等并发症的可能性，因此负压吸引过程中的护理显得尤为重要。
负压引流装置的安装
将创面彻底消毒，清除坏死组织，生理盐水、碘伏水及双氧水反复冲洗创面，处理创面后，根据创面大小选取合适的VSD材料置于创面，平置引流管于皮肤表面，采用缝针加以固定，引流管另一端接中心负压装置。用半透膜完全覆盖VSD材料及创面(覆盖面边缘超过创缘2.5~3cm)，打开负压持续吸引。
负压引流相关的护理
1.VSD有效性观察
严密观察VSD材料是否呈凹陷状，从而判断负压是否持续有效。如果VSD材料鼓起，则考虑半透膜密封不严、引流管堵塞或者负压源异常，根据不同情况给予及时处理。维持吸引压力-16~-10kPa。
如果负压不足，失去引流效果，应及时告知医生，查找原因并处理，必要时更换引流装置。
2.引流管的观察与护理
密切观察引流管是否通畅，避免引流管发生折曲、受压、牵拉。一旦引流管堵塞，可通过管壁捏压堵塞物、等渗盐水冲洗，并加以负压作用促其疏通，如不能解决可考虑更换引流管。
负压引流瓶的位置低于创面有利于引流。引流瓶更换时，用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，避免引流液回流，然后更换负压引流瓶，调整好负压后再松开止血钳。
准确记录引流液性状、引流量等。
3.创面的观察和护理
通过使用一次性VSD材料以及半透膜，使创面处于完全封闭状态，阻隔空气污染，避免交叉感染发生。
同时，治疗过程创面完全可视，通过观察创面湿润程度、渗出情况和颜色变化可以间接判断创面组织修复情况。
严密观察创面敷料及冲洗液和引流液的量、性质、颜色，详细记录，如发生变化及时告知医生。
创面周围皮肤出现红肿、水泡，提示对生物半透膜过敏，应及时停用。
创面红润、分泌物逐渐减少，提示创面状态渐好，肉芽组织呈鲜红细颗粒状即可满足植皮需要。
相关并发症的护理
1.疼痛评估与护理
采用Wong-Baker面部表情量表对患者进行评估，根据不同分级对患者进行相应处理。
对1~2级疼痛患者侧重心理治疗，多与患者交流沟通，消除其心理负担，协助摆舒适体位，必要时予冷敷、按摩等以分散其注意力。
对3级疼痛患者，除心理治疗外，给予止痛药肌注，从面部表情观察其疼痛减轻程度。
对4~5级疼痛患者，除心理护理外，常规运用止痛泵，缓解患者疼痛。
2.下肢深静脉血栓的预防
由于患者需7~14天卧床休息，极易发生下肢深静脉血栓。
定期给患者做肢体功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。肢体功能锻炼包括主动运动和被动运动。
主动运动：
（1）踝关节背屈运动
最大程度背伸或屈曲踝关节，保持5秒钟，反方向重复。
运动频次由每日2次逐渐增加到患者能耐受的次数。
（2）膝关节运动
用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，5次/天。
（3）直腿抬高运动
大腿伸直，向上抬，3~5次/天。
被动运动：
从踝关节开始由下向上按摩双下肢，每天1~3次。
3.预防压力性损伤的发生
保持患者床单位清洁、干燥、平整，为患者床上铺压疮垫、皮肤受压部位贴减压贴。
指导患者每2小时必须翻身1次，每班护士认真交接患者翻身情况及皮肤情况。
4.防止肺部感染
每日晨间护理时帮助患者空心扣背1次，指导患者深呼吸，进行有效咳嗽，有痰及时咳出，保持口腔清洁，防止肺部感染。
小结
VSD负压引流装置在创伤外科大面积皮肤缺损患者中应用广泛，但如果护理不当容易引起严重并发症，所以了解并熟练掌握VSD装置及相关并发症的护理能为患者创面愈合及良好的预后提供更好的保障。
参考文献：
[1]周永会.VSD负压吸引技术结合内固定治疗下肢大面积撕脱伤的护理观察[J].实用临床医学杂志, 2015,15(9):79-81.
[2]王红霞,衰利荣,吴世良.封闭式负压引流技术联合转移皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的护理[J]. 护理与康复,2018,17(4):37-38.
作者简介
文章作者：赵红霞
作者单位： 聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
