在临床护理工作中，慢性创面的治疗一直是让人头疼的问题。今天，我想和大家分享一例 4 期压力性损伤患者的案例，希望能为大家在处理类似情况时提供一些参考和启发。
案例回顾
患者是一位 70 岁的老人，因长期卧床加上营养跟不上，导致骶尾部出现了一处 4 期压力性损伤。
初见时，创面面积约为 8 cm×10 cm，深达肌层，周围组织红肿，并伴有大量渗出液和难闻的气味。患者因为疼痛和不适，情绪低落，食欲也极差。
图一：创面情况
创面评估
护士首先进行了全面的评估，老人患有糖尿病和高血压，增加了创面愈合的难度。在护理过程中，遵循了现代伤口护理理念，以 T.I.M.E. 原则为指导，制定了一系列干预措施。
T.I.M.E. 原则
国际伤口护理专家提出创面管理理念，强调以下四个方面：
• Tissue（组织管理）：清除坏死组织，促进健康肉芽组织生长；
• Infection（感染控制）：控制感染，减少细菌负荷；
• Moisture（湿度管理）：维持伤口湿润环境，促进愈合；
• Edge（边缘管理）：促进伤口边缘的上皮化，提高愈合效率。
干预措施
1. 清除坏死组织，促进新生
每次换药前，护士采用生理盐水充分冲洗创面，减少细菌负荷，并去除松散的坏死组织。
对于较顽固的坏死组织，采用酶解剂（水凝胶）联合锐器清创，尽量减少创伤，同时保护周围健康组织。
2. 控制感染，精准用药
由于创面渗出物有异味，所以采集了分泌物进行细菌培养，结果显示 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染。
护士对应选用了合适的抗生素进行全身治疗，并在局部敷料中加入银离子藻酸盐敷料和牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，既能抗菌，又能促进肉芽组织生长。
3. 创新负压治疗，改善湿度管理
考虑到患者创面大、渗液多，不具备中心负压装置，我们自创了简易负压创面治疗技术
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选用引流管（可用一次性吸痰管或硅胶胃管替代），剪出多个侧孔。
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用脂质水胶体敷料包裹引流管（也可用油纱），并用缝合线固定。
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将处理好的引流管放置于创面深处，上层覆盖纱布，并用薄膜敷料封闭创面。
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将引流管连接负压球，使其处于负压状态。
这一方法能有效减少创面渗出，促进肉芽组织生长，并在后续观察中显示出明显的愈合效果。
但要注意一点：负压治疗建议在坏死组织清除后使用，否则可能加重感染风险。
4. 促进伤口边缘愈合，营造有利环境
患者的营养状况对创面愈合影响巨大，因此，需要为其制定个性化的营养支持方案，增加高蛋白、维生素等营养素的摄入，以满足创面修复的需求。
在使用负压引流一周后，创面明显缩小，随后我们停止负压治疗，改用银离子藻酸盐敷料和软聚硅酮泡沫敷料进行后续护理。同时，严格控制血糖和血压，为创面愈合创造良好的内部环境。
经过 10 周的精心护理，患者的创面逐渐缩小，渗出减少，疼痛明显缓解，新生肉芽组织不断增长。最终，创面完全愈合，患者恢复良好。
慢性创面的护理是一场「持久战」，希望这篇文章能给大家提供一些思路，助力临床护理的优化与进步！
图片及题图来源：作者
