创面冲洗装置叫什么这种创面的气味「直击灵魂」，处理起来非常考验术者技巧-上海聚慕医疗器械有限公司

「望闻问切」，「视触叩听」，对每个医生来说都是非常重要的武器。而本文我们要探讨的这种疾病，则会深深的刺激到我们的第五感——嗅觉。

这是一种能够散发出强烈气味的疾病，坏死性筋膜炎。

* 特别提醒：本文大量图片，可能引起不适

非医学专业请慎重观看

知识拾遗

定义

坏死性筋膜炎是一种危急的爆发性软组织化脓性疾病，主要侵袭肛周、外阴以及会阴部位较为疏松的皮下组织和筋膜，颈咽部偶有发生，起病急骤、发展迅猛。

倘若发病后诊治不及时，感染灶释放的大量毒素被吸收入血，迅速出现感染性休克，进而导致多器官功能衰竭，危及生命。^[1]

该病发生在会阴部就像这样：

发生在颈部就像这样：

祖国传统医学管这个病叫「项后痈」，老百姓则形象的称之为「砍头疮」，足见该病让人印象之深刻，后果之严重。

怎么样，是不是隔着屏幕都能闻到一股浓浓的直击灵魂的味道？

诊断

自制

治疗

坏死性筋膜炎通常无法通过一次手术无法解决全部问题，多分为：

清创阶段：平均需要 2～3 次手术
重建阶段：组织瓣成形、带蒂皮瓣转移、植皮、皮瓣转移等

第一次清创应果断、及时、迅速、彻底。从感染创面中心开始切开，使筋膜下腔隙充分分离，保证充分引流脓液、尽可能彻底的清除坏死组织，可以「环形清创模式」进行，从感染坏死最严重的区域向周围展开，直到周围健康的软组织。^[6^]

实际坏死的区域通常远远大于术前看到的皮肤坏死区域，所以在术前一定要做好宣教沟通工作，深化患者及家属对疾病的认识。

另外，对于肛周坏死性筋膜炎的患者，术前应行肛门指检，初步评估肛周感染情况、肛门功能、直肠受累及情况等，术前充分评估、讨论后决定是否在第一次清创时行粪便转流手术（结肠造瘘或末端回肠双腔造瘘）。

清创术后会出现大到 unbelievable 的创面，比如这样：

颈部坏死性筋膜炎（颈后）

会阴部坏死性筋膜炎

（肛周、睾丸、右侧腹股沟）

实际操作

对于这种坏死性筋膜炎清创术后的创面应该如何处理呢？

《肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识》中推荐以抗菌敷料行创面、切口换药，或行负压伤口疗法 ^[4]。同时辅以高压氧治疗和围手术期疼痛管理治疗。

抗菌敷料临床中应用较多，比如 0.025% 次氯酸钠、聚六亚甲基双胍 / 甜菜碱、碘伏、醋酸、醋酸麦芬胺和各种银离子敷料，通过应用抗菌敷料进行创面换药，达到减少病原体负荷和减少创面污染的目的，进而为创面愈合、培养创面肉芽提供机会。

而负压封闭引流这一成熟的技术，近些年来在坏死性筋膜炎的治疗方面焕发着新的活力，并越来越多的被外科医生应用。

负压封闭引流（vacuum sealing drainage, VSD）装置就是这种能够持续创面换药的装置，它适用于治疗急、慢性软组织损伤，对感染性创面、外伤性创面、癌性创面均有很好的疗效，装置由医用泡沫、引流管、医用贴膜、连接头、连接管等组成。

大概就是这个样子：

图源：站酷海洛

用医用泡沫敷料覆盖创面，在泡沫敷料中留置进水管和负压引流管，以医用贴膜覆盖形成密闭空间，对创面进行持续的冲洗引流，以达到促进创面愈合、促进创面肉芽生长的目的。

国内外已有多项研究表明，在肛周坏死性筋膜炎清创术后联合应用负压封闭引流装置能够获得更好的治疗效果，可以促进水肿消退和肉芽生长，从而有利于减轻病情和促进创面愈合。^[5]

与传统换药技术比较，该技术能够减少清创术后的创面渗液量，减少皮瓣及创面的缺血坏死情况 ^[2]；有利于创面愈合，改善患者肛门功能，且不增加并发症，安全性较高 ^[6]。

经验分享

好的，道理大家都懂了，现在的问题就是，VSD 材料怎么去覆盖凹凸不平的会阴部。

咱们看图说话：

先这样、再这样，好了，贴好了。你学会（fei）了吗？

开个玩笑，下面还是给大家稍微介绍介绍吧！（我尽力……）

笔者所在科室长期接受来自整个医院的会阴部坏死性筋膜炎患者，对于 VSD 在会阴部的应用小有心得，每次医疗组大哥做完彻底的清创，就到了小弟「覆盖材料贴膜固定」的环节。

首先准备创面、确切止血，最好可以用双氧水对创面和距离创面 5 cm 的皮肤进行冲洗，冲洗创面的目的是为了氧化小的感染灶、更好的发现小的出血点，而冲洗皮肤的目的是为了清洁，为后续的贴膜工作清场。

双氧水、生理盐水冲洗后确切止血的创面

然后根据「地形」设计 VSD 材料，量体裁衣进行覆盖并缝合固定。注意预留出间隙，避免吸出负压后卡压组织，同时要保证泡沫材料包绕比较脆弱的部分，不留裸露的组织。

固定好以后，贴膜。贴膜有三大诀窍：耐心、耐心、还是耐心！

建议从相对好贴的部分开始，沿一个方向进行，不是祖传贴膜手艺的高手不建议两头贴膜中间汇合，那样很容易造成多处漏气，既浪费时间又浪费感情。

这时因为经过双氧水的冲洗，创面基本已经没有臭味，可以深呼吸调整一下心态耐心的贴膜了。

贴完连接负压就是这个样子了：

由于会阴部的特殊性，大多数患者是需要留置尿管和肛管的。

将管路与 VSD 材料通过贴膜连接成为一个整体，术后可给与口服肠内营养同时结合静脉营养支持，避免患者术后早期排干便导致 VSD 污染、漏气、无法使用。待 7 到 10 天后，拆除 VSD 材料，视创面恢复情况决定进一步清创或重建创面。

总结

坏死性筋膜炎是普外科的一种急危重症，容易与肛周脓肿等疾病混淆，一经诊断应及时手术清创，避免感染性休克进一步加重导致患者预后变差甚至死亡。

大家在临床工作中一定要引起警惕，仔细了解患者的病程、病史，注重肛周查体，及时准确的做出决策。

你有没有遇见过烂得这么彻底的「伤口」？又是怎么处理的呢？欢迎在评论区讨论分享！

排版：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

文中图片：作者提供（除注明外）

题图：站酷海洛

参考文献（上下滑动查看）

[1] 梅先水，王建民肛周坏死性筋膜炎的研究进展世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 76 期

[2] 刘移峰，黄锦刚，高俊仕，刘平洪，林桂清，黎伙聪，高敏怡，戴娴静负压封闭引流技术联合冲洗技术治疗坏死性筋膜炎的有效性与安全性的临床研究《中外医学研究》第 19 卷第 25 期（总第 501 期）2021 年 9 月

[3] 陈杰，夏军，王思群，魏亦兵坏死性筋膜炎研究现状国际骨科学杂志 2011 年 3 月第 32 卷第 2 期

[4] 魏东等肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识（2019 年版）中华胃肠外科杂志 2019 年 7 月第 22 卷第 7 期

[5] 练纯朴岳维成易彩文易宝妹早期手术联合负压综合治疗肛周坏死性筋膜炎的术后恢复情况分析　《中国医学创新》第 18 卷第 18 期（总第 552 期 2021 年 6 月

[6] Lee JY，Jung H，Kwon H，et al. Extended negative pressure wound therapy ⁃ assisted dermatotraction for the closure of large open fasciotomy wounds in necrotizing fasciitis patients［J］. World J Emerg Surg，2014，9：29. DOI：10.1186/1749⁃7922⁃9⁃29

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