剖宫产缝合海绵是什么“醉”译献 ｜ 理想的剖宫产术后镇痛

作者：美国斯坦福大学医学院麻醉科Caitlin Dooley Sutton

译者：沈阳安联妇婴医院麻醉科 韩宁

本文关键词：

剖宫产，疼痛治疗，椎管内吗啡，多模式镇痛

本文要点：

1、有效的疼痛治疗是剖宫产术后管理的重中之重。严重的术后疼痛与顽固性疼痛的形成、阿片类药物的过量使用，机体功能恢复延迟有关，并增加产后抑郁症的风险。

2、鞘内注射吗啡是剖宫产后疼痛治疗的金标准，可提供良好的长时间术后镇痛。

3、多模式镇痛应包括计划性应用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，备好阿片类药物用于严重的术后爆发性疼痛。

4、切口局麻药浸润和腹横肌平面阻滞在无法接受椎管内阿片类药物治疗或严重疼痛没有得到充分控制患者的多模式镇痛中起重要作用。

5、镇痛药可能会进入母乳喂养的婴儿体内，但是我们可以通过选择合适的药物和最佳的给药时机来使药物的转移减到最少。

应根据患者曾经的医疗和心理状态、慢性疼痛以及先前的手术后或产后经历来个体化确定其具体的术后镇痛方案，美国疼痛学会建议对术后疼痛的治疗计划应在术前就开始。 医师应通过多模式方法将重点放在个体化围手术期疼痛处理上。与其他手术相比，制定理想的剖宫产麻醉和镇痛方案更应考虑以下几个因素：

• 剖宫产手术的麻醉大多采用的是椎管内麻醉，全程是在清醒、未镇静的患者中进行；

• 由于对药物向宫内胎儿转移的担忧，超前镇痛药物的使用受到限制；

• 应充分考虑镇痛药可能转移至母乳喂养的新生儿；

• 为了更好地照护新生儿，保证母亲术后最佳的活动能力极为重要。

• 使用单次、缓释硬膜外吗啡（分娩完成后给予6-8mg）替代标准的单次椎管内吗啡。

• 术后应用病人自控硬膜外镇痛（使用局麻药和阿片类药物）。

• 局麻药切口滴注（筋膜下给予0.5%罗哌卡因或者布比卡因5ml/h剖宫产后维持48-72h）。

• 其他辅助用药：分娩出婴儿后使用亚麻醉剂量氯胺酮10-20mg IV和/或地塞米松5-10mg IV。

• 首选适量阿片类药物的多模式镇痛，阿片类药物与母乳转移相关，并可能引起新生儿镇静。

• 母乳中的药物含量与孕产妇血液中的药物水平平行。临床医生应使用最低有效剂量，并在可能的情况下通过鞘内或硬膜外给予阿片类药物，而不是静脉内给药。

• 最好选择半衰期短、代谢物无活性且存在长期安全使用记录的药物。

• 亲脂性药物最有可能进入母乳，而蛋白结合度高的药物（如NSAIDs，局部麻醉药）发生药物转移有限。

• 母乳喂养时，使用口服生物利用度低的药物发生药物转移有限。

• 母乳喂养的时间应与母体血药浓度降到最低点时保持一致。如果可以在不影响母体镇痛需要的情况下实现这一目标，那将是最佳选择。

• 分娩后前几天的初乳量很小，因此与出生后几天相比，药物的转移量很小。

• 应告知产妇，镇痛药可能转移到母乳喂养的新生儿。