谢某无意中发现自己
头上长了一个黄豆大小的 “小坨坨”
没放在心上
没想到后来”小坨坨”越长越大
两年后长成“新疆大枣”大小
谢某终于开始担心起来
找到熟悉的 当地诊所医生诊治
当地医生诊断为“皮下感染并脓肿”
施行“切开引流术”准备排脓
结果 一刀下去
鲜血喷洒而出！！！
狼狈收场
配图来自网络，与本文无关
一般来说，头皮下“大枣”大小的肿块，对脑外科医生来说是“小意思”，门诊就可以切掉。
谢某慕名来到株洲市三三一医院神经外科，科主任蒋祁接诊，经过仔细查体，发现谢某右耳上区头皮有肿块，该肿块从外表看只有3*3cm大小，但是肿块边界不清，呈搏动性，有时可听到血管杂音，考虑系血管性病变，并且病灶远远不止外表看到的这么大小。
蒋主任仔细向患者交待病情，并建议做一个脑血管造影检查（CTA)CTA显示为： 头皮下巨大动静脉畸形，病变最大径接近10cm。
头部CTA：头部CTA即头颅CT血管成像的英文简称，具体做法是在肘部静脉上打造影剂，造影剂会流到脑部血管，造影剂在脑部的剂量达到顶点时采集CT图像，经过医生后处理，获得脑部血管二维、三维图像，可以观察脑部的血流供应、有无血管畸形或颅内动脉瘤、血管痉挛、血管狭窄、血管闭塞等。在脑肿瘤手术前行头部CTA检查，可以查清楚肿瘤与血管的毗邻关系，让手术更安全。
也就是说谢某头上肿块
肉眼看到皮上的只有 新疆枣子那么大
而实际上 皮下肿块直径达10厘米！！！
而且 这个“肿块”不是常见的简单肿块
而是一团异常纠结在一起的 血管团
也就是所谓的： 动静脉畸形
一旦发生出血
就有可能导致脑卒中
动静脉畸形，就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团。
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头皮下动静脉畸形：头皮动静脉畸形是一种较少见的血管病变，常为先天性；而有20-30%的患者系外伤后迟发形成或医源性(包括头发移植或开颅手术)原因造成。由于病变广泛、血流异常，常与颅内相沟通；严重的颅内沟通甚至引起颅内出血或因盗血继发癫痫。
谢某脑部CTA图像
可以想象，如果我们门诊按3cm肿块的做法去做这个手术，可能又是一幅鲜血淋漓的场景。
医生术前认真绘制手术预案示意图
经过充分的术前准备， 副主任医师蒋祁带领 主治医师毛德龙，全麻下为患者施行了 “动静脉畸形病灶全切”手术，因术中预先阻断了病灶的供血动脉，所以整个术中的失血很少。
谢某被割出来的巨大肿块
术后观察了３天，皮瓣血运良好，无感染，伤口很快消肿，患者高高兴兴地出院了。
4天后患者又回到我科门诊拆线，显示伤口愈合良好。
这个病例告诉我们：
1.坚持医疗原则的重要性，不能因为“熟人”关系而放松警惕、随意处置；
2.先进医学检查的重要性，它可以发现我们外表发现不了的病变。
有同志说，现代医学太过于依赖机器。
但是我想打个比方：智能手机这么方便，我们还有人去选择BB机吗？
准确的诊断才能最大程度保障患者的身体健康和生命安全。
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编辑：阳婷婷
责编：何 敏
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审核：杨晓玲
