割动脉要用什么刀开年第一刀——山医大二院血管外科完成A型主动脉夹层一例

<p class="ql-block">2023年春节假期复工第一日，当大多数人还沉浸于新春佳节的欢乐氛围之时，山医大二院血管外科收治一名年轻A型主动脉夹层患者。</p> <p class="ql-block">患者赵某某，男性34岁，主因突发胸背部撕裂样疼痛40分钟就诊于我院急诊。患者身型修长，胸廓畸形，典型的手指表现。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。高度怀疑马凡综合症，主动脉夹层。追问病史，其父亲考虑为马凡综合症患者。立即急诊行主动脉CTA，明确诊断为主动脉夹层A型，夹层累及主动脉窦至双髂动脉全程，弓上三分支均受累。</p> <p class="ql-block">该患者病变范围广，病情凶险，必须与时间赛跑，与死神赛跑。科室立即组织全科讨论，全院会诊，制定手术方案，立即术前准备，于2023年1月29日为患者施行Bentall（又称带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）+右侧头臂动脉、左侧颈总动脉人工血管置换+主动脉支架植入术。</p> <p class="ql-block">术前影像</p> <p class="ql-block">解剖左颈总、右头臂干动脉</p> <p class="ql-block">缝制人工血管</p> <p class="ql-block">主动脉置换及人工血管置换完成</p> <p class="ql-block">释放主动脉支架</p> <p class="ql-block">术后造影</p> <p class="ql-block">手术过程顺利，患者生命体征平稳，顺利返回ICU病房。</p> <p class="ql-block">与传统A型主动脉夹层开放手术相比，二院血管外科手术团队不断创新，开拓先河，在手术方式、手术器械等方面进行了不断的改进，可明显缩短心脏停跳、体外转机时间以及脑缺血时间，利于患者术中生命体征的维持和术后恢复。</p> <p class="ql-block"><b>知识加油站：</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">主动脉夹层A型</span>：指内膜破口处位于升主动脉部，可通过急诊血管外科手术进行治疗。</p><p class="ql-block">主动脉夹层指主动脉血管腔内的血液从主动脉内膜撕裂部位进入到主动脉中膜，而主动脉中膜因为压力产生了更大程度的撕裂，使主动脉壁处于真假两腔分离的状态。</p><p class="ql-block">临床上通过Stanford分型将包括A、B两型，而A型指的是内膜破口处位于升主动脉部的一类主动脉夹层。撕裂而导致血液进入中膜的范围可以超过主动脉弓，甚至到达腹主动脉/髂动脉。</p><p class="ql-block">主动脉夹层病情极为凶险，而且死亡率较高，未及时治疗者死亡率能够达到65%~70%(1天~2周内)，故一旦确诊主动脉夹层A型应立即行手术治疗(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)或腔内介入治疗。</p> <p class="ql-block">山医大二院血管外科、心胸外科、心内科、麻醉科、手术室、重症医学科精诚合作，确保患者围手术期安全，为患者生命保驾护航。</p><p class="ql-block">特别鸣谢：</p><p class="ql-block">心胸外科：李强、张红星教授团队；</p><p class="ql-block">麻醉科：张林忠主任、赵利军、牟晓杰、王艳花、姜晓瑞团队；</p><p class="ql-block">手术室：田小荣护士长、李琼护士长、邓奎、曾佑行、夏祥、王飞团队；</p><p class="ql-block">重症医学科：王孝茹主任、李皓、李渊等团队。</p> <p class="ql-block">山西医科大学第二医院血管外科简介：</p><p class="ql-block">山西医科大学第二医院血管外科是省内最早开展血管外科工作的单位之一，目前一院三区，本院区开放临床专业病床43张，西院区5张，南院区即将开放。年收治住院患者千余人，年手术量 2000余台，门诊量近万人次。现拥有一批胜任医疗、教学和科研工作的人才，具有诊治周围血管疾病领域疑难、急、危、重症的能力。在主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、糖尿病足及静脉血栓栓塞症等周围血管疾病的外科手术及血管腔内介入治疗等方面取得了良好的治疗效果；目前我科主要的研究方向为：①国内领先的颈动脉狭窄的开放手术及微创治疗；②动脉闭塞及扩张性疾病临床研究；③糖尿病足的综合治理；④静脉血栓的微创治疗⑤静脉曲张的开放手术及微创治疗；⑥自体及人工动静脉瘘的建立及维护等。</p><p class="ql-block">山西医科大学第二医院血管外科是我省唯一的血管外科博士授予点，近年来我科承担国家自然科学基金两项，完成省、市级科研项目20余项，发表科研论文50余篇，其中SCI收录20余篇，并获得山西省科技进步二等奖、山西省高校科技进步二等奖，山西省科技奉献一等奖等。参加国内、外学术交流50余次。有多人曾先后在协和医院等学习并与国内外多家著名医学中心和著名专家保持友好交流，血管外科高度重视科室管理 人才梯队建设和提升全科整体凝聚力，强化学术钻研精神和医疗服务意识，在科研及研究生培养上取得了较好的成绩。</p>