83. 如何增强指引导管支撑力？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们讲解增强指引导管支撑力的一些方法。
总体上来说，介入过程中使用的所有器械都可以作为工具去增强指引导管支撑力，具体有哪些工具呢？主要是导管、导丝、球囊、支架这四个元素。所以，当思考如何增强指引导管支撑力时，可以从这四个元素入手。
增加指引导管支撑力的方法从简单到复杂，可分为4个层次：
✔ 层次一 – 利用现有元素：导丝远送和导管深插
最简单的方法是把导丝往远端送，因为导丝最远端是最软的，越往远端送它的支撑力就越强。
导丝送到最远端
另外，可以调整指引导管。可以通过指引导管的深插、深坐来增强它的支撑力。
深插、深坐指引导管
这是相对轻松的利用现有元素就可以完成的方法，所以放在第一步。
✔ 层次二 – 换用或增加导丝
如果“层次一”无法满足需求，再进行第二步，增加导丝。一根导丝不够再增加一根，另外一根导丝可以放在原来的位置上（两根导丝位置重叠），也可以放在分支内，放进去以后指引导管支撑力就能增强。
两根导丝位置重叠
第二根导丝在分支内
另外，假如第二根导丝因为病变处有严重的夹层或者很难通过的情况而放不进去，这时可以用微导管，换用一根更强支撑力的导丝。所以，大家要清楚哪些导丝支撑力更强，比如SION blue导丝支撑力比较强，硬导丝、CTO导丝里面Miracle系列的支撑性比较强，可以换用。
假如一定要用两根导丝，可以用双腔微导管把第二根导丝送进去。
✔ 层次三 – 球囊锚定
第三个层次是增加球囊，用球囊来锚定，可细分为三种方法：
方法① ：球囊放在分支里
方法② ：在病变的近端锚定球囊（近端锚定）
方法③：在病变的远端锚定球囊（远端锚定）
锚定好以后指引导管的支撑性就极大的增强了。
✔ 层次四 – 延长导管和更换指引导管
指引导管更换可分为三个方面：
① 直径增加：把6F换成7F
② 尺寸增加：把SAL0.75换成SAL1.0，AL0.75换成AL1.0
③ 改变型号：SAL换成AL，JL换成EBU，EBU换成XB
这些都属于指引导管的更换。但指引导管更换非常麻烦，尤其在导丝已经通过病变的情况下，所以把更换指引导管放到最后一步。一般我们会优先采用延长导管来增强支撑力，实在不行最后一步再考虑更换指引导管。
使用延长导管
所以，增强指引导管的支撑性分四个层次：①利用现有的导丝和导管进行微调 ②加用导丝③加用球囊 ④更换导管和加用延长导管。
最后，请大家注意，指引导管支撑性是增强了，但另一个副作用也随之而来：越强的支撑性就越容易损伤冠脉。所以，导管的支撑性到底强好还是弱好，需要根据病变来决定。
好，谢谢大家！
敲黑板
1. 增强指引导管的支撑性分四个层次：①利用现有元素：导丝远送和导管深插 ②换用或增加导丝 ③球囊锚定 ④延长导管和更换指引导管。
2. 指引导管支撑性越强越容易损伤冠脉，所以支撑力的“强与弱”要结合病变做决定。
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黄浙勇 教授
复旦大学附属中山医院
心内科主任医师
硕士研究生导师
黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。
黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。
黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。
作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。
