加强支撑用什么导管指引导管支撑力改善提升方法（精要回顾）-上海聚慕医疗器械有限公司

【导师说】指引导管系列精品课程已正式上线，本期课程特邀南京大学医学院附属鼓楼医院心内科王昆主任围绕《指引导管支撑力改善提升方法》进行深入讲解。为方便学习查阅，我们将课程内容进行梳理总结，精心制作成配套专属笔记。

我国冠脉介入治疗已进入飞速发展阶段，临床术者面临的复杂病变挑战越来越多。在复杂病变冠脉介入治疗过程中，选择合适的指引导管是至关重要的基础，本期课程将围绕如何改善提升指引导管支撑力进行深入讲解。

一、影响指引导管支撑力的主要因素

影响指引导管支撑力的主要因素有以下三个方面：入路途径、指引导管本身的性能和术者的主动操控。

1. 入路途径

研究显示，相比经桡动脉入路，JL指引导管经股动脉入路所提供的支撑力更强。

2. 指引导管性能

– 指引导管的外径越大，所提供的被动支撑力越强

– 不同管型设计，所能提供的被动支撑力强度不同

– 相比传统指引导管管壁的三层结构设计，采用“三合一”全层技术的指引导管能更好地兼顾超大内径和稳定支撑

3. 术者主动操控

– 指引导管与主动脉对侧壁的接触面积和夹角大小将影响其所获得的对侧壁支撑力

– 将指引导管后坐至窦底或瓣膜可获得更强的窦底支撑

– 指引导管的入冠深度也将影响其同轴段支撑力，因此深插指引导管可进一步提升支撑力

二、改善指引导管支撑力的常用方法

临床术者主要可通过以下六种方式改善指引导管的支撑力。

1. 更换入路途径

若经桡入路无法提供足够的支撑力，术者可改为经股动脉入路。

2. 双导丝技术

当球囊、支架等器械无法通过迂曲血管到达靶病变时，可通过额外增加一根导丝来获取更强的支撑。

3. 锚定技术

若有合适的分支，术者可将球囊或导丝锚定于分支中，从而提升主支血管器械的通过性；若没有合适的分支，可将球囊锚定在内膜下或病变远端。

4. 深插或塑型指引导管

术者可将指引导管深插到冠脉中段或靶病变近端来进一步提升支撑力。也可通过主动塑型，改变指引导管的形态，从而获取更强的支撑力。例如，可将JR指引导管塑型成Amplatz，但塑型操作对术者技术要求较高，操作过程中应注意避免因操作不当造成的血管并发症。

5. 更换更强支撑或更大内径的指引导管

术者可更换更强支撑的指引导管管型。左冠大多可选用EBU指引导管，操控灵活且能提供强有力的被动支撑。右冠若JR指引导管支撑力不足，可更换中强支撑管型SAL和MAC，兼顾安全和支撑力需求。必要时，也可选择强支撑管型AL，但由于AL头端加长，术者操控时应注意避免对冠脉开口造成损伤。除此以外，术者也可选择更换更大内径的指引导管，如7F或8F指引导管来获取更强的被动支撑。

6. 子母导管/延长导管等辅助器械

术者还可借助子母导管或延长导管等辅助器械来改善整体的系统支撑力。

三、单根JL指引导管应用于双

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往期回顾

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1. AL指引导管的选择与操作精析（上篇）

2. AL指引导管的选择与操作精析（下篇）

3. MAC指引导管的选择与操作精析（上篇）

4. MAC指引导管的选择与操作精析（下篇）

5. SAL指引导管的选择与操作精析（上篇）

6. SAL指引导管的选择与操作精析（下篇）

7. JL指引导管的选择与操作精析（上篇）

8.JL指引导管的选择与操作（进阶篇）

9.JR指引导管的选择与操作精要回顾

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加强支撑用什么导管指引导管支撑力改善提升方法（精要回顾）

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