西安交通大学第二附属医院
主任医师 李少民
手术是治疗早期肺癌的最有效手段，但临床上不少肺癌患者认为，一旦动手术，癌细胞就会转移。其实，只要是肺癌，都存在复发和转移的可能，只是早期肺癌比中晚期肺癌复发和转移概率更低。越早手术，转移概率越低，治疗效果越好。并且，只有切除了原发肿瘤，降低了癌负荷，其他的治疗方法如放疗、化疗等效果才会更好。所以，在临床研究和实践的基础上，出现了新辅助治疗和转化治疗的新概念，为中晚期肺癌的手术提供了可能。
新辅助治疗，是指手术前给予综合治疗措施，包括新辅助化疗、放疗、放化疗、免疫治疗等，也称为术前治疗。区别于手术后进行的辅助治疗，这些患者在术前评估中被认为肿瘤可以切除，如IIb～IIIa期肺癌。与术后辅助治疗相比，其优势在于：在肿瘤血管和淋巴管未受手术、放疗损伤前予以化疗，可提高肿瘤局部药物浓度；控制和消灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后复发转移；术前患者体质较好，能耐受，较少发生急性毒性反应；缩小原发病灶、降低临床分期，提高了手术完整切除的比率，增加根治性手术机会和保留器官、组织功能；通过影像学观察和手术切除标本的病理检查，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择；术前化疗可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散等。
对于不能手术或不能达到完整切除的中晚期肺癌患者，如IIIB～IV期肺癌，以往以药物化疗为主，并辅以放疗等手段，但远期效果不佳。而转化治疗是针对术前评估中这些被认为无法切除，或不能完全切除的晚期肺癌患者，经过转化治疗，达到原发肿瘤缩小、转移灶消失或变成孤立灶，肺癌降期的目的。转化治疗方式包括化疗、放疗、免疫疗法等综合治疗，经2～4个疗程治疗肿瘤降期后即可进行手术根治。这为许多不能手术的中晚期肺癌患者创造了手术机会，改善了疗效。
手术是唯一能将早期肺癌根治的方法。如果符合手术适应证，应尽可能地进行手术治疗。如果直接手术条件不成熟或不能手术，可通过新辅助或转化治疗，达到肿瘤降期，创造手术条件，进行手术为主的综合治疗，以提高治疗效果，改善患者生存质量。
