【重症之窗】守护生命绿洲，用心呵护健康。本专栏是广东省中医院重症医学科郭力恒主任带领团队开办的科普栏目，为您介绍急危重症健康知识，揭开重症医学的神秘面纱。
本期作者
当我们的家人住进重症监护室（ICU），听到医生建议进行“纤维支气管镜检查”时，许多家庭都会感到担忧和困惑。这个医学术语背后到底隐藏着怎样的医疗过程？它会给患者带来痛苦吗？更重要的是，它能为我们所爱之人带来什么实质性的帮助？让我们一同深入了解这个在ICU中扮演关键角色的医疗工具。
PART.01
纤支镜——会拐弯的“呼吸管道探测仪”
想象一下，如果家里的水管堵塞了，维修工人会用一种带有摄像头的小工具伸入管道内查找问题。纤支镜的工作原理与此类似，只不过它进入的是人体最精密的“生命管道”——呼吸道。
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种专门用于观察和操作人体呼吸道内部的光学仪器。与硬质支气管镜不同，它的镜身柔软可弯曲，能够顺着人体呼吸道的自然弯曲而转向，从而到达更深、更细的支气管分支。纤支镜具有以下特点——
1.柔性镜身：灵活的“探索触手”：直径仅为5-6毫米，比普通吸管还要细，长度约60厘米，足以从口腔或鼻腔到达肺的深处，内含数万根比头发丝还要细的光导纤维，每根纤维的直径仅为0.01毫米，这些纤维分为两类：一部分传递光线照亮呼吸道，另一部分将图像传回，镜身采用特殊医用材料制成，表面光滑柔韧，尽量减少对呼吸道黏膜的刺激。
2.控制手柄：医生的“指挥中心”：配有调节旋钮，可控制镜头前端上下左右弯曲，最大弯曲角度可达180度，设有吸引孔道，连接负压吸引装置，可随时清除视野中的分泌物，带有工作通道开口，可插入各种微型工具（如活检钳、细胞刷、取物篮等），现代纤支镜还配有视频按钮和冲洗按钮，方便操作记录和清洁镜头。
3.成像系统：高清的“内窥之眼”：早期纤支镜使用光学纤维束传像，医生直接通过目镜观察，现代电子纤支镜在顶端安装微型摄像头（CCD或CMOS传感器），可将呼吸道内部图像实时传输到高清显示屏上，放大数十倍，多数系统支持图像采集和录像功能，便于会诊和记录病情变化。
PART.02
ICU为什么需要纤支镜？
重症监护室的患者面临着特殊的呼吸挑战，纤支镜在其中扮演着至关重要的角色。重症患者往往长期卧床，咳嗽反射减弱，排痰困难，甚至可能需要气管插管和呼吸机辅助通气；一些患者免疫力低下，易发生肺部感染，意识不清的患者，可能存在误吸风险。
这个时候，纤支镜在ICU可以发挥以下作用：
1.诊断侦察：查明病因的“医学侦探”
当ICU患者出现以下情况时，纤支镜成为查明真相的关键工具。包括不明原因的发热，抗生素治疗效果不佳；胸部X光或CT显示肺部阴影，性质不明；呼吸机依赖患者突然出现氧合恶化；疑似气道损伤、出血或异物。纤支镜可以直接进入病变部位，直观观察气道黏膜颜色、形态、血管分布，采集深部分泌物进行细菌、真菌培养和药敏试验，使用微型活检钳获取组织样本进行病理检查，进行支气管肺泡灌洗，获取肺部深处细胞和病原体信息。
2.治疗干预：呼吸道的“微创修复师”
纤支镜不仅是观察工具，更是治疗工具,包括精准痰液清除、异物取出、局部止血、气道狭窄处理、药物局部灌注等。
3.呼吸支持辅助：困难气道的“导航系统”
引导困难气道患者的气管插管，提高首次插管成功率，评估和调整气管插管位置，确保合适深度，协助更换气管插管，特别是对颈髓损伤等特殊患者，指导气管切开术的精确定位。
4.治疗效果评估：治疗反应的“实时监控器”
可以采用纤支镜评估感染患者对抗生素治疗的反应，观察气道损伤的愈合情况，评估气道内肿瘤对放化疗的反应，判断能否拔除气管插管或脱离呼吸机。
PART.03
真实案例看纤支镜的价值
案例一：清除“致命痰栓”的故事
68岁的张爷爷（化名）因重症肺炎导致呼吸衰竭，住进ICU并使用了呼吸机。尽管使用了强力抗生素和化痰药物，他的血氧水平仍持续偏低。胸部CT显示右下肺不张。医生决定进行纤支镜检查。
当纤支镜进入右下叶支气管时，医生发现了一个粘稠的痰栓完全堵塞了管腔。常规吸痰管根本无法到达这个位置。通过纤支镜的工作通道，医生伸入了专用的吸引管，在直视下慢慢溶解并吸出了这个“顽固分子”。操作完成后，张爷爷的血氧饱和度在30分钟内从88%上升到96%，第二天胸部X光显示右下肺复张成功。
案例二：查明“发热元凶”的故事
45岁的李女士（化名）因车祸多发伤术后住进ICU，一周后出现不明原因高热，多种广谱抗生素效果不佳。纤支镜检查发现她左肺上叶支气管内有少量脓性分泌物，通过支气管肺泡灌洗获取了深部分泌物。培养结果显示是一种罕见的耐药鲍曼不动杆菌感染。根据药敏结果调整抗生素后，李女士的体温在48小时内恢复正常。
案例三：取出“隐形杀手”的故事
72岁的王大爷（化名）因脑梗死后吞咽功能障碍，在ICU治疗期间突然出现剧烈咳嗽和氧合下降。纤支镜检查发现一小块未被发现的胃内容物误吸入右主支气管。医生使用取物篮成功取出异物，避免了吸入性肺炎的进一步恶化。
PART.04
安全性保障
纤支镜在ICU应用已十分成熟，安全性高，得益于该项目的普及，在专业团队操作、严密监护、精准风险评估、严格掌握适应症、技术不断改进前提下，操作越来越规范，并发症发生率显著降低。
PART.05
常见问题解答
Q：纤支镜检查和做胃镜哪个更难受？
A：两者不适感不同。纤支镜主要通过呼吸道，不会刺激胃肠道，但可能引起咳嗽反射。ICU患者通常已接受镇静，配合局部麻醉后，大多数患者耐受良好。
Q：患者已经上了呼吸机，怎么做纤支镜？
A：对于使用呼吸机的患者，纤支镜可通过专门设计的适配器进入气管插管或气管切开套管，在不中断通气的情况下进行操作，这是ICU常规操作之一。
Q：纤支镜会不会损伤患者的呼吸道？
A：纤支镜设计专门考虑了人体呼吸道解剖特点，镜身光滑柔软，在经验丰富的医生操作下，损伤风险极低。偶尔可能有黏膜轻微擦伤，通常会自行愈合。
Q：做一次纤支镜效果能维持多久？
A：这取决于具体病情。对于痰栓清除，可能立即改善通气；对于感染病原体诊断，则为精准用药提供依据；对病变的评估则为后续治疗指明方向。效果是持续性的。
Q：为什么不能直接用强力抗生素，非要冒险做检查？
A：盲目使用强力抗生素可能导致耐药菌产生、二重感染、肝肾损伤等副作用。纤支镜可明确病原体，实现精准治疗，避免“大炮打蚊子”式的过度治疗。
在ICU这个生命最脆弱的战场上，纤支镜犹如一名精准的特种兵，能够在最小的创伤下，深入人体最内部的呼吸要塞，执行侦察、排障、修复等关键任务。它不仅是医生的“眼睛”和“双手”，更是危重患者呼吸道健康的守护者。
现代重症医学的核心理念之一就是“最小化干预，最大化效益”。纤支镜完美体现了这一理念——通过一个仅几毫米的微小通道，解决可能危及生命的重大问题。当我们的亲人在ICU接受治疗时，了解这些先进的医疗技术，不仅能减轻我们的焦虑，也能更好地配合医疗团队，共同为患者的康复创造最佳条件。
大德路总院重症医学科
广东省中医院重症医学科（ICU）成立于1998年，是全国中医院中最早建立的大型综合型ICU，目前是国家区域中医医疗中心（急危重症方向），国家卫健委临床重点专科，国家中医药管理局“十二五”重点专科及重症医学协作组总牵头单位，国家级胸痛中心单位，中国中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员单位，2022-2023年连续2年荣获全国中医院重症医学专科排名第一名。
起草《中医医院重症医学科建设与管理指南》，牵头发布急性心肌梗死、脓毒症心肌病及新型冠状病毒重症感染等重大疾病行业指南。
团队先后主持科研课题69项，其中国家级14项，省部级28项，牵头全国多中心临床研究6项，主编专著9部。近5年发表论文134篇，其中SCI源期刊收录论文47篇，获省部级和全国一级学会科学技术成果奖20项。
初审 | 张靓雯
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
