1、中国物理治疗设备规范化技术委员会中国物理治疗设备规范化技术委员会副主任：王洪奎副主任：王洪奎 1. 无线电频谱和波段的划分段号段号 频段名称频段名称 频段范围频段范围 波段名称波段名称 波长范围波长范围 1 1 极低频极低频(ELF)(ELF) 3 33030 赫（赫（HzHz） 极长波极长波 1001001010 兆米兆米 2 2 超低频超低频(SLF)(SLF) 3030300300 赫（赫（HzHz） 超长波超长波 10101 1 兆米兆米 3 3 特低频特低频(ULF)(ULF) 30030030003000 赫（赫（HzHz） 特长波特长波 1001001010 万米万米 4 4 甚
2、低频（甚低频（VLFVLF） 3 33030 千赫（千赫（KHzKHz） 甚长波甚长波 10101 1 万米万米 5 5 低频（低频（LFLF） 3030300300 千赫（千赫（KHzKHz） 长波长波 10101 1 千米千米 6 6 中频（中频（MFMF） 30030030003000 千赫（千赫（KHzKHz） 中波中波 10101 1 百米百米 7 7 高频（高频（HFHF） 3 33030 兆赫（兆赫（MHMHz z） 短波短波 1001001010 米米 8 8 甚高频（甚高频（VHFVHF） 3030300300 兆赫（兆赫（MHzMHz） 超短波超短波 10101 1 米米
3、9 9 特高频（特高频（UHFUHF） 30030030003000 兆赫（兆赫（MHzMHz） 分米波分米波 微波微波 10101 1 分米分米 1010 超高频（超高频（SHFSHF） 3 33030 吉赫（吉赫（GHzGHz） 厘米波厘米波 10101 1 厘米厘米 1111 极高频（极高频（EHFEHF） 3030300300 吉赫（吉赫（GHzGHz） 毫米波毫米波 10101 1 毫米毫米 1212 至高频至高频 30030030003000 吉赫（吉赫（GHzGHz） 丝米波丝米波 10101 1 丝米丝米 2. 不同频率的运用领域300MHz3000MHz 米波 通讯、电视、广
4、播3000MHz30000MHz 厘米波 雷达、卫星通讯、无线电导航30000MHZ300000MHz毫米波卫星通讯 100KHz100MHz 医用射频的频率范围射频消融设备普通用的频率200KHz500KHz,13.56MHz.27.12MHz,40.68MHz3. 消融Ablation的概念 Ablate (to remove by cutting,erosion,melting,evaporation or vaporization Ablation (the process of ablating)地质学中的解释：地球上的固态物质如小山丘、岩石等，在长期的风化作用下其体积会逐渐减少，甚
5、至消逝，这种物理变化过程称为消融景象。医学中的解释：将病变的组织固态物质利用冷冻、高温或化学方法将其灭活，术后在周围正常组织的吸收作用下新陈代谢，灭活组织的体积会逐渐减少，甚至消逝，这种生理变化过程称为消融，相应的治疗方法称为消融治疗。治疗形状1. RFA系统组成射频信号产生器和测温控温安装消融电极地电极(体外电极)计算机控制系统患者及模拟器2、热生成的机理高频电流回路的构成： 射射频频源源 消消融融电电极极 患患者者肌肌体体组组织织 地地电电极极 l 由患者肌体内的导电离子ions和极化分子在高频电场的作用下构成了电流交流，由于离子之间相互摩擦而产生摩擦热。摩擦热的功率与肌体的导电率、射频源
6、的功率电压,消融电极和外电极的外表积有关。l 功率 PI2R ，式中I为电流 , R为回路电阻或阻抗l 热量温度Pt, P为高频功率，t为时间；l 在消融区内某点的温度由组织本身产生的摩擦热加上离消融电极外表较近的组织的传导热。l 热对细胞的作用温度（）细胞效应200细胞炭化l热疗中三个温度段的定义及在临床中的运用l 郭应禄院士将热疗温度分为三个温度段见以下图，42-50为理疗温度段，起止痛、改善部分血液循环、消炎、改善部分代谢营养、解痉的作用；70-90 为消融温度段，可使病变组织产生不可逆转的凝固性坏死，术后坏死组织逐渐被吸收或纤维化；400以上可直接使病变组织产生汽化，到达切割或消除肿物
7、、增大腔道的目的。1. 历史背景历史：100多年前人类就知道用交流电10KHz能在人体内产生热，从而制做了电凝刀止血，但由于加热的范围很小不断未被注重，随着射频消融设备的不断更新，20世纪90年代，Rossi 报道了利用射频治疗肝肿瘤，从此射频消融术才越来越引起医师们和关注和注重；现状：如今射频消融已广泛运用于各种实体性肿瘤的治疗：如肝、肺、肾、肾上腺、前列腺、骨样骨瘤、乳腺、子宫肌瘤等；特别对肝肿瘤几乎成为首选的规范疗法已纳入医保。2. 目前对RFA的普遍认识评价:疗效确切特别对34cm以下的肿块；微创苦楚小、并发症少、副作用小、费用少；顺应症广；为绿色治疗；1. 微波消融优点：加热快、无需
8、外电极、价钱廉价；缺陷：有污染、每次治疗的范围小3cm、外形不理想亚梨形，实时测温与控温难，在治疗中有汽化、炭化景象故范围小。2. 冷冻氩氦刀优点：止痛、冰球可实时察看、无电磁干扰;缺陷：疗效不确切，治疗范围小(3cm)，并发症多，可普及性差，费用高。3. 激光优点：对小病灶、可用MRI做准确定位治疗;缺陷：范围小、顺应症少。4. TACE，酒精注射等也有很多缺陷 目前普遍以为RFA是最具前景的微创治疗技术。1. 冷循环射频消融系统(单针)2. 多极针射频消融系统(单极与双极)3. 按控制方式分有阻抗控制和温度控制 皮肤 病灶 消融电极 双极系统(Bipolar) 消融源 体外电极 单极系统(
9、monopolar) 病灶 1. 系统的关键技术：测温与控温技术测温的目的：实时控制最高点温度小于，防止消融电极针外表产生结痂和炭化景象；疗效评价：目前临床上运用的一切射频消融电极，都不能使医生在术后立刻对患者的疗效进展确切地评价，假设肿块的直径为cm，那么要求消融的范围至少到达cm，一个直径为cm的球体的外表积=r2=4.142.52=78.5cm2，估测温点至少要70个以上才干确切评价疗效，美国ia公司的消融电极有五个测温点，这不但不是优点，反而失去了控温参考点，因此不能处理电极针外表结痂炭化问题；另外子针展开后呈树状，进针阻力大而且子针的间隙也大大于1.5cm容易产生脱漏。2. RFA系
10、统的关键部件：消融电极治疗范围；创伤的大小；测温传感器的位置；有无注药孔；子针展开方式稳定性与力学的合理性；子针展开后的外形能否适形；子针展开后大小有无刻度指示。3. RFA系统的平安性与可靠性:射频消融治疗系统属于三类医疗设备，因此它的平安性与可靠性是极为重要的。1.彻底处理了测控温技术，确保了在治疗过程中不会产生结痂与炭化测温传感器放置在最高温度点，采用了自顺应控制，使最高温度一直小于，并按理想的控温曲线进展治疗，故治疗范围最大5.5cm测温传感器2. 目前世界上最好的消融电极关键部件圆锥形针尖优于猫耳形针尖创伤小，对肺肿瘤尤为重要；子针陈列均匀；有子针导向缝可调理，在硬组织内可展开；子针
11、展开后大小有刻度指示；子针展开采用旋转方式，展开时在其稳定性和力学上更合理；可注药。. 设有患者参于的术前仿真系统术前模拟形状1. 消融范围小cm)，多靶点消融有脱漏，治疗不彻底，使医生的任务效率低；2. 不能做到适形治疗；3. 术后不能立刻做疗效评价；4. 手柄太长，用小孔径CT有困难大于13cm)；(5). 准确地穿刺定位问题。适形电极适形电极注药孔7.3cm8.8cm57cm适形电极通用电极WE7568-II型10min最大消融直径可达7CM的球形(离体动物实验)肝脏活体实验最大消融直径为5.5cm 微创治疗是医学开展的大方向，介入治疗是微创医学的最重要组成部分；射频消融在介入治疗中运用最广，效果最好；而北京为尔福电子公司的射频消融系统在世界同类产品中遥遥领先。 谢 谢 ！CT下定位病变位置原发性肝癌右肺转移瘤对肺内病变行消融治疗消融治疗后4月后复查，病变未见强化，提示肿瘤去血管化鼻咽癌右中肺和左上肺分别见2个转移灶左上肺病变大小为26.6mm16.7mm,平扫CT值为 20.4Hu右中肺转移瘤行化学消融，左下肺转移瘤行RF治疗右中肺转移瘤行化学消融，左下肺转移瘤行RF治疗左上肺病变大小为17.4mm15.6mm,内见坏死区，加强扫描CT值为 153.5Hu右乳癌纵隔淋巴结转移对病变
