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医用球囊是什么认识药物球囊


药物球囊(DCB)就是携带着与药物支架相似药物的球囊。通过球囊扩张将抗增生药物快速释放至血管壁,可以达到治疗冠状动脉狭窄“介入无植入”这一最终理念。

进行心脏微创介入手术时,与药物支架相似的是,医生都要先对狭窄和堵塞的血管进行预处理,也就是大家说的疏通血管,不同的是药物支架最后将留在人体血管内起支撑作用,而药物球囊在和病变血管贴合作用约60秒、等到所携带药物与血管充分作用之后,就撤出人体外,不在人体内存留异物。

药物球囊在支架内狭窄(ISR)和小血管中的应用其安全性与有效性已得到很好验证。目前DCB在分叉病变、大血管、高出血风险患者中的应用已得到越来越多的循证医学支持,其应用将趋于增多。

药物球囊示意图


棘突/切割/双导丝球囊使用细节

棘突球囊:

1.尺寸选择:ISR—支架相同直径或大0.25mm;分叉病变/小血管病变/硬斑块—比半顺应性球囊小0.25mm。

2.针对硬斑块球囊通过困难时匍匐前进,见示意图:

3.最初2-3atm的扩张中,需缓慢扩张,直到尼龙棘突丝接触到病变。

4.尼龙棘突固定在球囊两端而不是在球囊表面,不要在体内旋转球囊(可能导致尼龙棘突缠结);需注意避免其他器械穿过球囊;不要穿支架网眼;不可在刚植入支架的远端病变处使用;不可在支架断裂或变形处附近使用。


切割球囊:

1.直径选择:造影下,血管直径大于等于3mm,球囊/动脉比不超过1.1:1.0;血管直径小于3mm,球囊/动脉比1:1。

2.充盈/排空:

缓慢充盈:每5s升高1atm;缓慢排空:每5s降低1atm。完全排空后回撤。


双导丝球囊:

先2atm持续10~20秒后加压到4atm持续10~20秒后正常扩张,以使双导丝调整到最佳角度180度。不建议使用于:硬的钙化病变、极度弯曲病变、CTO病变、对吻技术。 

药物球囊的优势
从国内外这些年的研究数据和我们自己的使用经验来看,主要有以下几点:
1、不存留异物,药物球囊手术后需要服用双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛)的时间大大缩短,只需联合使用药物1-3个月;而药物支架植入之后则一般需要12个月。
2、出血风险低,由于所需要联合服用阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)的时间很短,出血风险大大降低,适用于那些高出血风险的人群。

3、对心脏血管严重狭窄合并外科疾病需要手术者更友好。冠心病血管严重狭窄需要介入手术的患者,在支架手术后至少12周才能接受外科手术,而药物球囊手术后最短1个月后即可接受外科手术(注:外科紧急手术除外)。

4、血管弹性保留更好。血管狭窄后植入支架,血管狭窄得到解决,危险得以解除,但存留支架的血管弹性会有所下降,特别是长支架和多个支架植入的情况。
而支架内再狭窄、在原位置再次植入支架的血管弹性更是弹性明显下降。药物球囊由于不存留异物,血管弹性保留更好,这也是支架内再狭窄后首选药物球囊治疗的重要原因。

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