医用病历软件叫什么中西医结合保膝治疗骨性关节炎万例报告

<p class="ql-block">山西省中医院 </p><p class="ql-block">山西省骨科研究所 高利杰 郝刚 刘耀波 韩辉※ 等</p> <p class="ql-block">第一篇 临床资料汇总</p><p class="ql-block">一、病历资料来源：</p><p class="ql-block">山西省中医院 骨伤科 </p><p class="ql-block">山西省创伤骨科研究所</p><p class="ql-block">山西省创伤骨科医院</p><p class="ql-block">北京同仁堂太原中医院</p><p class="ql-block">太原市第八人民医院 </p><p class="ql-block">山大二院农民医院</p><p class="ql-block">太原杏花岭区中医院</p><p class="ql-block">忻州脑病医院疼痛科</p><p class="ql-block">太原市清徐县第二人民医院</p><p class="ql-block">清徐清源镇中心医院</p><p class="ql-block">介休康和骨科医院</p><p class="ql-block">二、病例选泽范围</p><p class="ql-block">1）膝关节骨性关节炎</p><p class="ql-block"> 临床 分期：2~4期</p><p class="ql-block">2）时间范围：2001年~2025年9月</p><p class="ql-block">3）治疗方法：治疗方法两种以上，必须有关节腔灌注治疗，关节腔灌注治疗达一个疗程。医用几丁糖注射液单关节2支以上，玻璃酸钠注射液单关节5支以上。</p><p class="ql-block">三，临床资料汇总</p><p class="ql-block">1）总人数：10264例，总膝数：16724膝。</p><p class="ql-block">3）性别：男性2786例，4861膝，女7478例，11863膝。</p><p class="ql-block">4）年令：46岁~98岁，平均67.3岁；</p><p class="ql-block">（多次治疗的患者取其第1次治疗和最后一次治疗的中间数）。</p><p class="ql-block">2）门诊：5421例，8325膝，住院：4843例，8399膝。</p><p class="ql-block">5）临床分期：1期：0例，0膝；2期：2983例，3430膝；3期：5025例，9182膝；4期：2256例，4112膝。</p><p class="ql-block">6）治疗疗程：住院治疗2周，门诊连续注射几丁糖单关节2次↑，玻璃酸钠3~5次↑为一个疗程。</p><p class="ql-block">1~2疗程：3851例，3~5疗程：4188例，6~10疗程2203例，11疗程↑22例。</p><p class="ql-block">7）治疗方法选择：治疗方法划分为（共）四类（种）服药、外治、灌注、针刺）</p><p class="ql-block">1种治疗方法：0例，</p><p class="ql-block">2种治疗方法：2983例，3672膝；</p><p class="ql-block">3种治疗方法：3510例，5608膝；</p><p class="ql-block">4种治疗方法：3771例，7444膝</p><p class="ql-block">四、治疗结果分折：</p><p class="ql-block">1）疗效评估根据疼痛分级分为优、良、中、差4个等级。</p><p class="ql-block">优、（疼痛分级0）：4108例，占40%；</p><p class="ql-block">良，（疼痛分级1）：4001例，占39%；</p><p class="ql-block">中、（庝痛分级2）：1640例，占16%；</p><p class="ql-block">差、（疼痛分级3）：515例，占5%。</p><p class="ql-block">通过循证回顾总结中西医结合治疗膝关节退行性关节炎优良率达到79%，达到了缓解疼痛改善功能的目的。但长期疗效观察延缓关节老化多少年？降低人工关节置换率是多少？我们还拿不出明确的统计数字。</p><p class="ql-block">2）治疗效果差评的原因分折</p><p class="ql-block">可能与以下因素有关：</p><p class="ql-block">1、病情重，晚期的病人。</p><p class="ql-block">2、治疗量不够。近2年来我们对第一次来治疗的晚期患者，连续治疗2~3个疗程后疗效有了明显提高。</p><p class="ql-block">3、合并类风湿性关节炎的患者。给于足够量的类风湿药物治疗。</p><p class="ql-block">4、合并骨质疏松。给与足够重视治疗骨质疏松症。近期疼痛加剧，出现关节畸形或进展，MR骨髓水肿，骨髓水肿可能是骨质疏松骨小梁骨折。</p><p class="ql-block">5、合并滑膜炎。滑膜炎反复发作，延绵数年，积液量大，排除感染性。建议一给于关节镜切除滑膜手术，国外有人建议用激素等治疗类风湿、强脊炎的药物。</p> <p class="ql-block">第二篇：膝关节骨性关节炎综述</p><p class="ql-block">一，K0A的概念、发病率、流行病学、预防和功能锻炼</p><p class="ql-block">一1、概念</p><p class="ql-block">骨性关节炎也称退行性关节炎，增生性关节炎，老年性骨关节病。民间称其为老寒腿。其实就是关节的老化。表现为疼痛、变型和功能障碍。</p><p class="ql-block">一2、发病率</p><p class="ql-block">在全身疾病中发病率仅次于冠心病排名第二，发病率大约8.1%以上，多数资料显示中国人发病人数达到1.2亿。</p><p class="ql-block">一3、流行病学</p><p class="ql-block">1）遗传因素</p><p class="ql-block">2）年令越大发病率越高</p><p class="ql-block">3）女姓患者高于男性患者，女2.59‰，男1.7‰。</p><p class="ql-block">4）体力劳动者高于办公室工作者。</p><p class="ql-block">一4、预防</p><p class="ql-block">预防目的一是预防发生二是预防发展加重。养成良好的生活习惯，合理使用关节，减轻关节负担，延长关节寿命。</p><p class="ql-block">1）肥胖的人要减肥</p><p class="ql-block">2）避免长时间高强度使用关节。体力劳动、竞技体育、高层频繁上下楼梯、喜欢爬山运动的人要注意</p><p class="ql-block">3）严重KOA患者要用拐杖或手杖等减轻关节负担。</p><p class="ql-block">一5、功能锻炼</p><p class="ql-block">KOA患者要减少关节负重的活动，用以下运动替代。</p><p class="ql-block">1）上肢运动</p><p class="ql-block">2）游泳</p><p class="ql-block">3）下肢非负重活动。</p><p class="ql-block">二、K0A的临床表现和检查方法</p><p class="ql-block">二1、症状</p><p class="ql-block">关节疼痛：</p><p class="ql-block">1）早期疼痛：上下楼梯时感到关节酸困，刚起立走路时僵硬不灵便。</p><p class="ql-block">2）晚期疼痛：随着关节退行性变加重，疼痛逐渐加重。表现为疼痛的时间长了，疼痛的程度重了，休息时也疼痛了，晚上也出现疼痛了，吃止痛药疼痛不缓解了。</p><p class="ql-block">3）疼痛突然加重：关节退行变积累到一定程度后突然暴发，大量运动后，并发滑膜炎或关节周围肌腱韧带无菌性炎症，等。</p><p class="ql-block">4）关节交锁性疼痛：关节内游离体或半月板损伤。</p><p class="ql-block">二2、体征</p><p class="ql-block">走路拐瘸，关节肿大，畸形（X、O型腿）关节伸屈障碍。</p><p class="ql-block">二3、物理检查</p><p class="ql-block">1）压髌试验（G氏检查法）：下肢伸直手掌放于髌骨上，从小到大用力压迫，出现疼痛为阳性。反映髌股关节软骨退行性变的程度。</p><p class="ql-block">2）浮滨试验：</p><p class="ql-block">3）关节伸屈活动：一手放在髌骨上另一手握住小腿做伸屈膝活动。关节摩擦感（细、粗），关节面不平，关节松动，关节活动度减小。</p><p class="ql-block">4）触摸关节内游离体。</p><p class="ql-block">5）关节周围压痛。</p><p class="ql-block">6）测量关节畸形和关节活动度。</p><p class="ql-block">二4、X光检查</p><p class="ql-block">现在很多大夫已很少开X光检查单了，但我个人认为X光检查仍然是KOA诊断的金标准，优其关节置换的病人。</p><p class="ql-block">X光检查分级：</p> <p class="ql-block">二5、MRI检查</p><p class="ql-block">MRl检查能观察到软骨磨损、半月板损伤、韧带磨损、骨髓水肿、关节积液、滑膜增厚等软组织改变。</p><p class="ql-block">K0A核磁检查软骨磨损分级：</p> <p class="ql-block">三、KOA临床分期（GaoLiJien）</p><p class="ql-block">综合症状体征和影像学改变分为四期</p><p class="ql-block">1）一期（早期）：关节轻度疼痛，疼痛分级1级，X光片分级1级，软骨退化MR分级1级。</p><p class="ql-block">2）二期（中期）：关节中度疼痛，疼痛分级2级，X光片分级2级，骨赘形成，软骨退化MR分级2级，软骨磨损厚度不超过50%。</p><p class="ql-block">3）三期（中晚期）：关节重度庝痛，变为持续性，出现夜间疼痛；关节轻度畸形。疼痛分级3级，X光片分级3级，较多骨赘形成，有明显的关节间隙变窄；软骨退化MR分级3级，软骨磨损厚度超过50%，半月板2度损伤。</p><p class="ql-block">4）四期（晚期）关节严重疼痛，不能走路，关节严重畸形，关节活动度部分丢失。疼痛分级4级，X光片分级4级，大量骨赘形成，关节间隙严重变窄或消失，可有骨质磨损或部分缺失；MR分级4级，软骨全层缺失，骨硬化，半月板3度损伤，骨髓水肿。</p><p class="ql-block">四、K0A的治疗</p><p class="ql-block">四1、治疗方法：</p><p class="ql-block">1）服药治疗：氨基葡萄糖，硫酸软骨素，消炎止痛药；中药汤剂，中成药，等。</p><p class="ql-block">2）中药外治、理疗</p><p class="ql-block">中药塌渍、艾灸、穴位贴敷、等。</p><p class="ql-block">微波、超短波、红光、偏正光等。（偏正光图3）</p><p class="ql-block">中药塌渍+TDP治疗（图片1）</p><p class="ql-block">3）封闭（1）、小针刀（2）、针灸（3）（小针刀图2）</p><p class="ql-block">严重的面积较大关节周围压痛可采用</p><p class="ql-block">1+2或1+2+3方案</p><p class="ql-block">4）关节腔灌注治疗：玻璃酸钠注射液，医用几丁糖注射液，PRP，人工干细胞。</p><p class="ql-block">一）医用几丁糖：是玻璃酸钠的升级换代产品。</p><p class="ql-block">A）几丁糖对比玻璃酸钠：作用时间长了（几3周：玻9天），注射的次数少了（几2次/疗程：玻5次/疗程），疗效好了一点（1支疗效相当于玻璃酸钠2~3支），目前山西省医保和市医保均可用。</p><p class="ql-block">B）医用几丁糖的作用：a、关节内粘弹性补充液，具有润滑保护关节作用。b、保护营养修复再生关节软骨。c、预防改善关节粘连。d、缓解疼痛、抑菌消炎。</p><p class="ql-block">C）几丁糖的作用机制：a、可促进软骨细胞外基质合成，调节软骨细胞代谢。b、几丁糖水凝胶可以为软骨细胞增殖和细胞外基质的分泌提供良好的三维循环，从而维持软骨细胞的表型和功能。c、可抑制成纤维细胞增殖起到防粘连的作用。d、缓解疼痛的机制，覆盖在关节软骨表面发挥机械屏障的作用，抑制炎症因子释放从而阻止疼痛信号激活疼痛感受器。e、抑菌消炎作用可能与其带有的正电荷发挥了细菌的粘附着用，同时提高巨噬细胞中溶菌酶的活性增强了机体的免疫功能。</p><p class="ql-block">D）几丁糖的临床适应症：a、原发性骨性关节炎。b、继发性骨性关节炎。c、关节镜手术后补充关节液。d、关节内手术后预防关节粘连。</p><p class="ql-block">二）PRP</p><p class="ql-block">三）干细胞</p><p class="ql-block">5）保膝手术：关节镜、截骨手术、表面单髁置换</p><p class="ql-block">6）人工全膝关节置换术。</p><p class="ql-block">四2、KOA阶梯治疗：</p> <p class="ql-block">1）kOA阶梯模版</p><p class="ql-block">根据病情由轻到重排列出1、2、3、4个阶梯，4个阶梯也就是KOA分期的1~4期。</p> <p class="ql-block">2）KOA阶梯治疗：</p><p class="ql-block">根据患者所处的阶梯位置制定治疗方案。</p> <p class="ql-block">3）KOA中西医结合保膝阶梯治疗：</p>