高质时代，地市医院不得不在现有约束条件下向管理要效益，通过精细化管理、构建医疗品质、打造服务品牌等路径，践行从量的扩展到质的提高。
业界熟知，地市级医院是一个相对特殊的存在，位于省会医院与县级医院之间，上无省会医院的实力和资源，下无县级医院的政策支持和投入；大病，比不过省级医院的救治能力、小病没有县医院的价格优势，可以说是一个在夹缝中求生存的群体。而疫情的冲击，更是给这一群体雪上加霜。
然而，这一群体中，有一批当地龙头医院，在现有约束条件下，不断技术突破、提升服务质量，提供更温馨和便捷的服务。那么，在高质量发展的大趋势下，地市级龙头医院是如何战略布局，从以往的高速发展向高质量发展转变？在提升医疗服务质量，带动区域医疗水平提升方面有哪些举措与取得的成效呢？
4月21日，《中国医院院长》杂志携手诺华制药，以“高质时代：地市龙头医院谋变与赋能”为主题展开了线上会议。
第一环节
第一环节为主题演讲环节，由山东大学齐鲁医院德州医院院长田辉主持。
赖卫国：基于DRGs大数据的精细化管理
在2019年绩效考核中，赣州市人民医院在全省44家三级综合医院中排名第三。党委书记赖卫国认为，成绩得益于DRGs大数据分析为医院精细化管理提供方向和客观依据。
医院利用全省DRGs大数据做了医院整体数据分析、专科数据分析、优势病种分析、指标偏离度分析，随后进行了看数据、抓管理、调结构的内部管理。
医院通过提升专科竞争力、调整学科设置、调整病种结构、提高疑难重症诊治能力、提高运营效率、控制次均费用、控制药品占比、控制耗材费用、强化绩效管理、提升运营管理能力等举措，实现了医院由规模效益向质量效率转型。
其中，值得学习的是，医院落实行政效率提升、门诊效率提升、住院效率提升、手术效率提升、检查效率提升“五大效率”提升，提高医院的运营效率。同时，医院将DRG数据用于考核绩效，设置了RW绩效奖励、手术绩效奖励、C值绩效奖励和偏离度绩效减扣，鼓励科室收治难度系数大的患者、开展三四级以上的手术。
方浩：五大维度构建医疗品质、打造服务品牌
复旦大学附属闵行医院是上海市首批区域医疗中心，目前正立足区域诊疗中心定位，结合外部机会与威胁以及内部的优势与劣势，制定了学科建设、创新及转化、质量与安全、医疗运营、服务与品牌五大维度的发展规划。
其一，加强学科建设。医院通过分类学科、建设院士工作站、多维度构建特色专科、多学科联合交叉协同发展、院所合作等方式，提升学科水平。
其二，鼓励技术创新和科技转化。医院通过鼓励开展疑难手术、新技术新项目，鼓励发明创造申请专利，提升技术水平和科技转化能力。
其三，重视医疗质量与安全。医院打造了病历质控智能闭环管理、危急值闭环管理，提高了医疗安全不良事件上报、电子病理申请及追溯等，并提高了临床路径质量管理。
其四，推行精细化运营。当下，医院运营面临着规模天花板、刚性支出增加、结构硬要求、发展的需要四个挑战，已从成长时代变为成本时代。基于绩效国考55项指标和按病种分值付费等要求，医院成立了运营办，并对医院总运营进行分析，以大数据运营管理平台、数据分析系统辅助决策，践行精细化运营。
其五，优化服务，打造品牌。医院积极推行“闵行捷医”平台建设，提供线上线下于一体的智能化服务；并通过打造MDT门诊，落地智能慢病整合示范应用，建设智慧医院、医联体等方式优化服务，打造品牌。
李华：高质时代的新发展理念
在李华看来，高质时代，医院要有新发展理念，要从量的扩展到质的提高，从“有没有”到“好不好”。
为此，医院第一通过四级质控体系建设、优化医疗质量考核体系、改进病历质量管理方式、加强病案归档管理等全面加强医疗质量管理；第二，深入落实医联体建设，开展组团式帮扶、科联体等途径加强紧密医联体合作，形成利益共同体、责任共同体、服务共同体，进一步发挥医院龙头引领作用；第三，开展高质量学科建设。医院为学科建立了制度保障、搭建人才平台、构建评价体系、打造出了一批强势学科。
在高质量发展规划中，医院将推进与广州医科大学附属第一医院的合作；建立国家呼吸区域医疗中心、国家医学大数据中心重庆分中心、国家医学中心重庆分中心“三中心”和广州实验室重点临床基地、呼吸疾病国家实验室重点基地“两基地”；推进与四川省人民与医院的合作，强化成渝地区双城经济圈呼吸系统及相关学科疑难危重症疾病诊治，全面提高区医疗水平，提高学科科研水平和临床转化能力，增强突发公共卫生事件应对能力。
第二环节
第二环节为话题讨论环节，由哈尔滨医科大学附属第五医院（大庆市人民医院）院长庄永志主持。
话题一：作为地市级龙头医院，在提升医疗服务质量，带动区域医疗水平提升方面有哪些举措与取得的成效？
话题二：地市龙头医院如何战略布局，从以往的高速发展向高质量发展转变？
话题三：今年二月发布的“公立医院高质量发展评价指标”，有哪些见解？
刘昌明：宁德市闽东医院与浙江接壤，医疗服务范围覆盖整个闽东区域并辐射闽北、浙南地区。
近年来，医院以学科高质量为抓手，打造宁德市闽东医院品牌。其中，骨科、泌尿外科是医院的品牌科室，医院希望借助品牌科室的影响力，强内涵促发展，不断带动学科群发展，从而提升医院的品牌。
而学科高质量离不开技术和人才。其中，医疗技术水平是学科的炼精石。医院通过成立福建省院士专家工作站、开展宁德市名医“师带徒”工作室等举措，突破关键技术，提升核心竞争力。在人才方面，医院通过柔性引进人才和自身人才建设，充实人才梯队，同时制定了“能者上，庸者让”的用人机制，并以绩效考核为抓手，打造公平的环境。在疫情冲击下，医院正进一步改良流程、控制成本、提升效率为医院运营减负。
另外，医院对二月发布的“公立医院高质量发展评价指标”进行分析，发现大部分与三级公立医院绩效考核指标融合，是一种相互促进，但遗憾的是没有凸显政府办医的职责，管办分开没有体现到位。
王守权：大连市中心医院是大连市卫生健康委直属规模最大的医疗机构，是大连理工大学非直属附属医院。
在“三个转变，三个提高”的要求下，在多轮疫情的冲击下，医院一方面提升技术，加强学科建设，推行内科外科化、外科微创化，做强医院硬实力；另一方面，重塑医院文化，提升服务质量、患者感受，提升医院软实力。
具体而言，医院在延续“团结、热忱、精湛、严谨”院风的基础上，医院提出“匠者功成、大医心诚”的文化理念。医院领导班子顺应高质量发展和深化医改的时代要求，致力于进一步提高医疗服务质量、改善患者就医感受、提升医患沟通质量、塑造医院品牌形象，推出了“文化建设、员工关爱、学科建设优化、薪酬制度改革与提升患者就医感受”等五个专项行动。
同时，在公立医院绩效考核“指挥棒”的作用下，医院向高质量发展方向稳步推进。出院患者手术占比、微创手术占比、四级手术占比稳步提升，合理用药水平逐步提高，医疗服务流程持续优化，医疗技术能力不断增强，治疗、安全和效率同步提升，手术感染率、死亡率均下降，内部管理能力及未来持续发展的能力增强，运营效率得到改善，次均费用增幅均处于比较合理的区间。
另外，医院正在打造为一所有粘性、有温度、有亲和力的医院，提升患者就医感受；同时，薪酬制度改革、职工子女托管班、丰富食堂供餐形式等涉及到职工切身利益的人文关怀项目也在积极推进，增强了广大职工的自豪感和归属感。
于松杨：威海市立医院是一所百年老院，是威海市首家三级甲等综合医院。相对而言，医院规模不是很大，但多个学科在当地发挥着引领作用。
DRG付费的新时代，各地医保总盘子有限，所有诊疗都在医保控制之下。唯有思变，才能赢得发展。近年来，威海市立医院率先在威海引进基于DRGs医院质量管理及绩效评价系统；管理更加精细，医疗质量实现持续改善；技术转型升级，重点学科建设取得新成就；效率优化提升，转型升级发展步入快车道。
以门诊为例，体会医院管理变化。其一，对门诊患者提供分层服务，针对患者的年龄层、身体状况、认知和动手能力，分别提供网上预约、自助机服务、人工服务、专人服务等进行分层服务。其二，扩建门诊手术室，能门诊做的手术安排至门诊。其三，做好健康管理和重大疾病救治；其四，与时俱进开展医疗美容、无痛服务等项目。
威海市立医院希望通过服务影响患者，实现大病不出市、小病服务好，让龙头院起到龙头作用。
崔群建：南阳医学高等专科学校第一附属医院是南阳医学高等专科学校的直属教学医院，是南阳医专医疗集团的牵头医院。
医院大力实施“以核心技术为支撑锻造优势拳头学科，以家院情怀为依托打造特色医院文化”发展战略，重点打造6项核心技术和4项重点培育技术。微创、介入技术在南阳乃至全省居领先地位。
同时，医院始终坚持公立医院公益性，在扶贫攻坚、对口支援、基层医学人才培养、抗击新冠肺炎疫情等工作中，起到了医疗战线排头兵、主力军作用。这是医院“以德立院、以规治院、人才兴院、科技强院”院训的体现。
当下，有1100万人口的人口大市南阳刚刚推行DIP三个月时间。在服务量提升，医保资金紧张的大环境下，医院正更进一步瞄准疑难重症。
刘剑：浙江大学医学院附属第一医院北仑分院是浙江大学医学院附属第一医院（简称浙医一院）全面托管经营的一家综合性三级医院。
做医院管理者半年来，一直在思考，在经济发达的宁波，在浙医一院的支撑下，医院该怎样实现自己的高质量发展。通过战略研讨后，医院开始找准对标三甲医院，通过强调人才引育结合，打造优秀学科，推动科教强院以及持续推进数字化医院改革提高效益，托管社区卫生服务站等维度，朝着高质量发展进发。
不难看出，高质时代，地市医院不得不在现有约束条件下向管理要效益，通过精细化管理、构建医疗品质、打造服务品牌等路径，践行从量的扩展到质的提高。
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