1、 我国我国80%住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8瓶药液瓶药液 85%护士护士75%工作时间用于输液工作时间用于输液 操作操作 临床护士每天要进行大量临床护士每天要进行大量 的静脉输液工作的静脉输液工作 制定行业标准的意义制定行业标准的意义 必要性：必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准 紧迫性：紧迫性：新技术出现急需相关标准指导护士实践行为新技术出现急需相关标准指导护士实践行为 临床意义：临床意义：提高静脉治疗质量及科学化管理水平提高静脉治疗质量及科学化管理水平 社会效益：社会效益：提高患者满意度，减少医
2、疗机构法律纠纷提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷 v标准：标准：是科学、技术和实践经验的总结。是科学、技术和实践经验的总结。 v标准化标准化：为在一定范围内获得最佳秩序，：为在一定范围内获得最佳秩序， 对实际的或潜在的问题制定共同的和重复对实际的或潜在的问题制定共同的和重复 使用的规则的活动，即制定、发布、及实使用的规则的活动，即制定、发布、及实 施标准的过程。施标准的过程。 v制定行业标准是实现科学管理的基础，是制定行业标准是实现科学管理的基础，是 提高质量保证安全的技术保证。提高质量保证安全的技术保证。 v本标准的主要依据为：本标准的主要依据为： 临床护理实践指南（临床护理实践指南（20
3、112011版）版） 美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践 v1.1.范围范围 v2.2.规范性引用文件规范性引用文件 v3.3.术语和定义术语和定义 v4.4.缩略语缩略语 v5.5.基本要求基本要求 v6.6.操作程序操作程序 v7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 v8.8.职业防护职业防护 助动词对程度解释助动词对程度解释 可（可（may）、不必（）、不必（need not） 宜（宜（should）、不宜（）、不宜（should not） 应（应（shall）、不应（
4、）、不应（shall not） v条款条款 本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作的要求的要求 本标准适用于本标准适用于全国各级各类全国各级各类医疗机构从事医疗机构从事静静 脉脉治疗护理技术操作的治疗护理技术操作的医务人员医务人员 解读解读 涉及的主要操作有：涉及的主要操作有：静脉注射静脉注射、静脉输液静脉输液及及 静脉输血静脉输血及相关及相关并发症的处理并发症的处理、职业防护职业防护 等等 v条款条款 GBZ/Z 213 血源性病原体职业接触防护原则血源性病原体职业接触防护原则 中华人民共和国卫生部批准，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发日发 布，布
5、，2009年年9月月1日实施日实施 条款条款 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009 年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施 静脉治疗静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过 静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射静脉注射、 静脉输液静脉输液和和静脉输血静脉输血； 常用工具包括：常用工具包括： 注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、注射器、输液（血
6、）器、一次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置 入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等 中心静脉导管中心静脉导管（central venous catheter） 导管尖端位于导管尖端位于上腔上腔或或下腔下腔静脉的导管，包静脉的导管，包 括经括经锁骨下静脉锁骨下静脉、颈内静脉颈内静脉、股静脉股静脉置管置管 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherallyinserted central catheter) 经上肢经上肢贵要贵要静脉、静脉、肘正中肘正中静脉、
7、静脉、头头静脉、静脉、肱肱 静脉，静脉，颈外颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端 位于位于上腔上腔静脉或静脉或下腔下腔静脉的导管静脉的导管 输液港输液港（implantable venous access port） 完全完全植入植入人体内的人体内的闭合闭合输液装置，包输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的括尖端位于上腔静脉的导管导管部分及埋植于部分及埋植于 皮下的皮下的注射座注射座 导管相关性血流感染导管相关性血流感染（catheter related blood strea
8、m infection） 带有带有血管内导管血管内导管或者或者拔除血管内导管拔除血管内导管48小时内小时内的患者的患者 出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38）、）、寒颤寒颤 或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染 源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药培养出相同种类、相同药 敏结果的致病菌敏结果的致病菌 标准 药物渗出药物渗出 infiltration o
9、f drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的按药物的理化性质理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱强酸强碱属于腐蚀性药液属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有：常见腐蚀性药液有： 化疗药发疱剂化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉 素、丝裂霉素、
10、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长 春花碱等）春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 药物外溢药物外溢（spill） 在药物配置及使用过程中，药物意在药物配置及使用过程中，药物意 外溢出外溢出暴露于环境暴露于环境中，如皮肤表面、中，如皮肤表面、 台面、地面等台面、地面等。 vCRBSICRBSI：导管相关性血流感染：导管相关性血流感染 vCVCCVC： 中心静脉导管中心静脉导管 vPICCPICC： 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 vPNPN： 肠外营
11、养肠外营养 vPORTPORT： 输液港输液港 vPVC:PVC: 外周静脉导管外周静脉导管 标准标准 5.1静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净的环境洁净的环境中完成中完成 解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数 500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行 有条件的医院，有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌可在层流环境中完成配液，空气中的细菌 总数应总数应 10cfu/m3 参照参照2002版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范 v标准标准 5.2.实施实施静脉治疗护理静脉治疗护
12、理技术操作的医务人员技术操作的医务人员 应为应为注册护士、医师、和乡村医生注册护士、医师、和乡村医生，并应，并应 定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技 能培训能培训 v标准标准 5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICC专业知识与技专业知识与技 能能 培训、培训、 考核合格考核合格且有且有5年及以上年及以上临床工作临床工作 经验护经验护 士完成士完成 解读解读 PICC知识知识培训培训 （1）血管解剖）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断预防及诊断 （4）置管风险因素评估等）置管风险因素评估等
13、PICC技能技能培训培训 （1）PICC置管操作置管操作 （2）置管中问题分析）置管中问题分析 （3）PICC维护流程维护流程 （4）各种并发症处理等）各种并发症处理等 标准标准 6.1.1 所有操作应执行所有操作应执行查对查对制度并对患者进行制度并对患者进行两种以上两种以上的的 身份识别，询问身份识别，询问过敏史过敏史 解读解读 1、两种确认患者身份的方法，如：、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证姓名、病案号、身份证 号号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者识别患者 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，
14、应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说 出姓名出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过过 敏史敏史 v标准标准 6.1.2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输 液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的 医疗器具不应重复使用医疗器具不应重复使用 解读解读 标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具的医疗器具不应重复使用不应重复使用， 非一次性使用的医疗器具非一次性使用的医疗器具必须一
15、人一用一灭菌必须一人一用一灭菌 标准标准 6.1.3 易发生血源性病原体职易发生血源性病原体职 业暴露的业暴露的高危病区高危病区宜选用一次宜选用一次 性安全型注射和输液装置性安全型注射和输液装置 解读解读 如：肝病病区、艾滋病病区等如：肝病病区、艾滋病病区等 标准标准 6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术无菌技术操作原则操作原则 6.1.5 操作前后应执操作前后应执WS/T313规定，规定，不应用戴手套取代手卫生不应用戴手套取代手卫生 解读解读 v 乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%一一63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%的不的不 可见渗透可见
16、渗透 v 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部使用者可能在摘手套时无意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不 能充分防止交叉感染能充分防止交叉感染 标准标准 6.1.6置入置入PVC时宜使用时宜使用清洁清洁手套手套 置入置入PICC、CVC及及PORT时宜采用时宜采用最大最大 无无菌屏障原则菌屏障原则 解读解读 最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无包括：穿刺人员手卫生、戴无 菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和 清洁圆帽、无菌
17、孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全 身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单 标准标准 6.1.7 PICC、CVC及及PORT的穿刺和维护时，的穿刺和维护时， 宜宜使用包含操作所需物品的使用包含操作所需物品的专用护理包专用护理包，提高标，提高标 准化操作的依从性准化操作的依从性 解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、酒精棉棒、 碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小 方纱等等方纱等等 标准标准 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜穿刺及维护
18、时应选择合格的皮肤消毒剂，宜 选用选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄（年龄2个月的婴个月的婴 儿慎用）、儿慎用）、0.5%以上以上有效碘浓度的有效碘浓度的碘伏碘伏或或2碘酊溶碘酊溶 液和液和75酒精酒精 解读解读 2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优势：皮肤酒精溶液的优势：皮肤 杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、 便于观察便于观察 标准标准 6.1.9 消毒消毒时应以穿刺点为中心时应以穿刺点为中心用力擦拭用力擦拭，至少至少消毒消毒二遍二遍 或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的或
19、遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积面积应大于敷料的应大于敷料的 面面积积 ，消毒剂，消毒剂自然待干自然待干后方可穿刺后方可穿刺 解读解读 1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 标准标准 6.1.10 置管部位置管部位不应不应使用丙酮，乙醚等使用丙酮，乙醚等 有机溶剂，护理时有机溶剂，护理时不宜不宜常规在穿刺部位使常规在穿刺部位使 用抗菌油膏用抗菌油膏 解读解读 v 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果影响消毒效果 v 局部使用抗
20、菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 标准标准 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、评估患者的年龄、病情、过敏史、 静脉治疗方案、药物性质等，选择静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的合适的 输注途径输注途径和和静脉治疗工具静脉治疗工具 解读解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键 步骤步骤 标准标准 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在 满足治疗需要的情况下，尽量选择满足治疗需要的情况下，尽量选择较细较细、较短较短的的 导管导管 解读解读 导管置入的长度是穿刺点与上腔静
21、脉之间的距离，导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离， 左侧置管长度大于右侧左侧置管长度大于右侧，所以置管，所以置管首选右侧首选右侧 标准标准 6.2.3 头皮钢针头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性宜用于短期或单次给药，腐蚀性 药物不应使用头皮钢针药物不应使用头皮钢针 解读解读 头皮钢针的适用范围：头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗输液量少，输液治疗小于小于4h 单次抽血单次抽血检查的患者检查的患者 标准标准 6.2.4 外周静脉留置针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用宜用于短期静脉输液治疗，不宜用 于腐蚀性药物等
22、持续性静脉输注于腐蚀性药物等持续性静脉输注 解读解读 留置针的留置针的适用范围适用范围： v 需需短期短期静脉输液的患者、静脉输液的患者、连续多次采集血标本连续多次采集血标本的患者的患者 v 输入发泡剂及刺激性药物，输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免尽量避免使用外周静脉留置使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 标准标准 6.2.5 CVC 可可用于任何性质的药物输注、血用于任何性质的药物输注、血 液动力学的监测，液动力学的监测，不应不应用于高压注射泵注射造影用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）剂（耐高压导管除外） 标准标准 6.2.6 P
23、ICC宜用于宜用于中长期中长期静脉治疗，静脉治疗，可可用于任何性质的用于任何性质的 药物输注，药物输注，不应不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学 监测（耐高压导管除外）监测（耐高压导管除外） 解读解读 可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物值极限等药物 耐高压注射导管：可耐受最大压力耐高压注射导管：可耐受最大压力= 300 psi，且不受，且不受 加压注射次数的限制加压注射次数的限制 标准标准 6.2.7 PORT 可可用于任何性质的药物输注，用于任何性质的药物输注，不不 应应使用高压注射泵注射造影剂（耐
24、高压导管除外）使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） 解读解读 PORT不可不可用于血液动力学监测用于血液动力学监测 标准标准 63.1 PVC穿刺穿刺 6.3.1.1 包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行： a）取舒适体位，）取舒适体位，解释说明解释说明穿刺目的及注意事项穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒 c）在穿刺点上方扎止血带，）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入穿刺进针，见回血后可再次进入 少许少许 d）如
25、为留置针则）如为留置针则固定固定针芯，送外套管入静脉，松止血带针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类）选择透明或纱布类无菌敷料固定无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明穿刺针，敷料外应注明日期日期、操作操作 者者 标准标准 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒）选择穿刺静脉，皮肤消毒 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进少许）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血
26、后可再次进少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名 标准标准 6.3.1.3 PVC穿刺穿刺时应注意以下事项：时应注意以下事项： a）宜选择）宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕 、炎症、硬结的静脉、炎症、硬结的静脉 b）成年人）成年人不宜不宜选择下肢静脉进行穿刺选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿）小儿 d）接受）接受乳房根治
27、术和腋下淋巴结清扫术乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选的患者应选健侧健侧肢体进行穿刺肢体进行穿刺 ，有血栓史和血管手术史有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管的静脉不应进行置管 e）一次性一次性输液输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉，外周静脉 留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液，应待消毒液自然干燥自然干燥 后再进行穿刺后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常异常不适时，及时告知医务不适时，及时告知医务 人员人员 解读解读 小儿不宜首选头皮静脉，因
28、为穿刺头皮静脉一旦发生药物小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物 渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观 v标准标准 6.4.1 静脉注射静脉注射 6.4.1.1.应根据药物及病情选择适当推注应根据药物及病情选择适当推注速度速度 6.4.1.2.注射过程中，应注意患者的注射过程中，应注意患者的用药反应用药反应 6.4.1.3.推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意 观察观察回血情况，确保导管在静脉管腔内回血情况，确保导管在静脉管腔内 v6.4.2. 静脉输液静脉输液 6.4.2.1.应根据药物及病情
29、调节应根据药物及病情调节滴速滴速 6.4.2.2.输液过程中，应定时输液过程中，应定时巡视巡视，观察观察 患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、 热、痛、渗出等表现热、痛、渗出等表现 6.4.2.3.输入输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应刺激性、腐蚀性药物过程中，应 注意观察注意观察回血回血情况，确保导管在静脉官腔内情况，确保导管在静脉官腔内 v6.4.3 PN 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在宜由经培训的医护人员在层流室层流室或或超净台超净台内进行配制内进行配制 6.4.3.2 配好的配好的PN标签标签上应上应注明注明科室、病案号、床号、姓名、药科室
30、、病案号、床号、姓名、药 物名称、剂量、配制日期和时间物名称、剂量、配制日期和时间 6.4.3.3 宜现用现配，应在宜现用现配，应在24h内内输注完毕输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于如需存放，应置于4冰箱内，并应冰箱内，并应复温复温后再输注后再输注 6.4.3.5 输注前应输注前应检查检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期 及时间及时间 6.4.3.6 应使用应使用单独输液器单独输液器匀速输注匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书剂时，输注时间应严格遵照药物说明书 6.4.3.8 在输注的在输
31、注的PN中中不应添加不应添加任何药物任何药物 6.4.3.9 应注意应注意观察观察患者对患者对PN的反应，及时处理并发症并记录的反应，及时处理并发症并记录 v 6.4.4 密闭式输血密闭式输血 6.4.4.1 输血前输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史应了解患者血型、输血史及不良反应史 6.4.4.2 输血前输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，和床旁输血时应分别双人核对输血信息， 无误后才可输注无误后才可输注 6.4.4.3 输血起始输血起始速度宜慢，应观察速度宜慢，应观察15min无不适后再无不适后再 根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速根据患者病情、年龄及输注血液制品的
32、成分调节滴速 6.4.4.4 血液制品血液制品不应不应加热，加热，不应不应随意加入其他药物随意加入其他药物 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后取出后 30min内内输注，输注，1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h内内输完输完 6.4.4.6 输血过程中输血过程中应对患者进行监测应对患者进行监测 6.4.4.7 输血完毕输血完毕应记录，空血袋应低温保存应记录，空血袋应低温保存24h 解读 1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2、NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20
33、ml/次 标准标准 6.5.1.1 经经PVC输注药物前宜通过输入输注药物前宜通过输入生理盐水生理盐水确定导管在确定导管在 静脉内；经静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过 回回抽血液抽血液来确定导管在静脉内来确定导管在静脉内 解读 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 标准标准 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml及及10ml 以上以上注射器或一次性专用冲洗装置注射器或一次性专用冲洗装置 小于小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管易损伤
34、导管 解读 1、给药前后建议用NS冲管，药物与 NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即推一下，停一下， 在导管内形成涡流，有利于把导 管内各个方向的残留药物冲洗干净 3、检查导管有无打折或扭曲 标准标准 6.5.1.3 给药前后宜使用生理盐给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管水脉冲式冲洗导管，如果遇到，如果遇到 阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性， 不应不应强行冲洗导管强行冲洗导管 v标准标准 6.5.1.5 肝素盐水的肝素盐水的浓度浓度，输液港可，输液港可100U/ml， PICC及及CVC可用可用010u/ml 解读解读
35、 肝素盐水的配制：肝素盐水的配制： 肝素钠注射液肝素钠注射液12500U/支支 100U/ml: 1.6ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水 10u/ml: 0.16ml肝素肝素100ml生理盐水生理盐水 0.4ml肝素肝素250ml生理盐水生理盐水 标准标准 6.5.1.6 连接连接PORT时时应应使用专用的使用专用的无损伤针无损伤针穿刺，持续穿刺，持续 输液时无损伤针输液时无损伤针每每7d更换一次更换一次 6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少在治疗间歇期应至少每每4周周维护维护 一次一次 6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应导管在治
36、疗间歇期间应至少每周至少每周 维护一次维护一次 标准标准 6.5.2.1 应应每日观察每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性穿刺点及周围皮肤的完整性 6.5.2.2 无菌透明敷料应无菌透明敷料应至少每至少每7d更换一次，无菌纱布更换一次，无菌纱布 敷料应敷料应至少每至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血 时应时应及时及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完 整性受损时应整性受损时应立即立即更换更换 标准标准 6.6.1 脂肪乳宜使用脂肪乳宜使用单独的输液器单独的输液器输注输注 6.6.2 输注药品说明书所规定的避
37、光药物时，应使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光避光 输液器输液器 6.6.3 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精精 密过滤输液器密过滤输液器 解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的 稳定性，使药效降低或失效稳定性，使药效降低或失效 标准标准 6.6.4 使用使用输血器输血器时，输血前后应用无菌生理盐时，输血前后应用无菌生理盐 水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时， 应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血应在前
38、一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血 器及导管，再接下一袋血继续输注器及导管，再接下一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管 标准标准 6.6.5 输液附加装置输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽包括三通、延长管、肝素帽、 无针接头、过滤器等，应无针接头、过滤器等，应尽可能减少尽可能减少输液附加装输液附加装 置的使用置的使用 解读解读 有研究表明导管的连接装置可导致有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染的污染 机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加 微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌微生物污染导管接头和内腔，可导致
39、管腔内细菌 繁殖繁殖，引起感染，引起感染 标准标准 6.6.6 输液附加装置宜选用输液附加装置宜选用螺旋接口螺旋接口，常规排气，常规排气 后与输液装置紧密连接后与输液装置紧密连接 6.6.7 经输液接头（或接口）进行输液及推注药经输液接头（或接口）进行输液及推注药 液前，应使用消毒液液前，应使用消毒液用力擦拭用力擦拭各种接口（或各种接口（或 接头）接头） 的的横切面及外围横切面及外围 标准标准 6.7.1 输液器输液器应每应每24小时小时更换更换1次，如怀疑被污染或当产次，如怀疑被污染或当产 品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换 6.7.2 用于
40、输注全血、成份血或生物制剂的用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器输血器宜宜4小小 时时更换一次更换一次 6.7.3 输液附加装置应和输液装置输液附加装置应和输液装置一并更换一并更换，在不使用时，在不使用时 应保持密闭状态，其中任何一部分的应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损完整性受损时都应时都应及及 时时更换更换 6.7.4 外周留置针附加外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外的肝素帽或无针接头的更换宜随外 周静脉留置针周静脉留置针一起一起更换；更换；PICC、CVC、PORT附加附加的肝的肝 素帽或无针接头应素帽或无针接头应至少每至少每7天天更换更换1次；肝素帽或无针接次；肝素
41、帽或无针接 头内有血液残留、完整性受损或取下后，应头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即立即更换更换 标准标准 6.8.1 外周留置针外周留置针宜宜72h96h更换一次更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病 情、导管类型、留置时间、并发症等因素情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行进行评评 估，尽早拔除估，尽早拔除 6.8.3 PICC留置时间留置时间不宜超过不宜超过1年年或遵照产品使或遵照产品使 用说明书用说明书 6.8.4 静脉导管拔除后应静脉导管拔除后应检查检查导管的导管的完整性完整性， PICC、CVC、PORT还应保持穿刺
42、点还应保持穿刺点24h密闭密闭 标准标准 7.1 静脉炎静脉炎 7.1.1 应拔除应拔除PVC，可暂时保留，可暂时保留PICC；及时通及时通 知医师知医师，给予对症处理。，给予对症处理。 7.1.2 将患肢抬高、将患肢抬高、制动，避免受压制动，避免受压。必要时应。必要时应 停止在患肢静脉输液。停止在患肢静脉输液。 7.1.3 应观察局部及全身情况的变化并记录应观察局部及全身情况的变化并记录 0级 没有症状没有症状 输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可疼痛伴有发红和（或）
43、水肿，条索样物形成，可 触摸到条索状的静脉触摸到条索状的静脉 4级级 疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸 到条索状的静脉到条索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出，有脓液渗出 标准标准 7.2 药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗 7.2.1 应应立即停止立即停止在原部位输液，抬高患肢，在原部位输液，抬高患肢， 及时通知医师，给予及时通知医师，给予对对 症症处理。处理。 7.2.2 观察观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、 感觉等变化及关节活感觉等变化及关节活 动和患肢远端血运情况并动和患肢远端血运情
44、况并记录记录 0级级没有症状没有症状 1级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，皮肤发凉，伴，皮肤发凉，伴 有或不伴有疼痛有或不伴有疼痛 2级级皮肤发白，水肿范围的最大处直径皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.515cm，皮肤发凉，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛 3级级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛发凉，伴有或不伴有疼痛 4级级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮 肤变色、有瘀伤、肿
45、胀，水肿范围的最小处直径肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径15cm，循，循 环障碍，中度到重度疼痛环障碍，中度到重度疼痛 标准标准 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成 7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动， 不应不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应应观察观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、 皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 标准标准 7.
46、4 导管堵塞导管堵塞 7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注 生理盐水生理盐水 7.4.2 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应应立即拔除立即拔除，PICC、 CVC、PORT应应遵医嘱遵医嘱及时处理并记录及时处理并记录 解读解读 导管堵塞分为导管堵塞分为药物堵塞药物堵塞和和血液堵塞血液堵塞 某些药物（丁胺卡某些药物（丁胺卡 那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险 标准标准 7.5 导管相关性血
47、流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液， 拔除拔除PVC，暂时保留，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵，遵 医嘱给予抽取血培养等处理并记录医嘱给予抽取血培养等处理并记录 解读解读 拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统 保留保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血，中心血和外周血同时抽血同时抽血 培养培养，根据报警时间（中心血比外周血早，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否）判定是否 有导管相关性感染有导管相关性感染 v标准标准 7.6 输液反应输液反应 7.6.1 发生输液反应
48、时，应停止输液、更换发生输液反应时，应停止输液、更换 药液及输液器，通知医师，给予对症处理，药液及输液器，通知医师，给予对症处理， 并保留原有药液及输液器并保留原有药液及输液器 7.6.2 应密切观察病情变化并记录应密切观察病情变化并记录 v标准标准 7.7 输血反应输血反应 7.7.1 发生输血反应立即减慢或停止输血，发生输血反应立即减慢或停止输血， 更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅， 通知医生给予对症处理，保留余血及输血通知医生给予对症处理，保留余血及输血 器，并上报输血科器，并上报输血科 7.7.2 应密切观察病情变化并记录应密切观察病情变化并记录
49、v标准标准 8.1 针刺伤防护针刺伤防护 禁止禁止弯曲被污染的针具弯曲被污染的针具 禁止禁止双手回套针帽双手回套针帽 禁止禁止用手分离使用过的针具和针管用手分离使用过的针具和针管 禁止禁止手持针等锐器随意走动手持针等锐器随意走动 禁止禁止重复使用一次性医疗物品重复使用一次性医疗物品 丢弃锐器时应先检查锐器盒，丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定确定有无针头有无针头 突出突出 1 2 43 徒手回套针帽徒手回套针帽 注射器采血注射器采血 徒手分离针头徒手分离针头 标准标准 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在应为相对独立的空间，宜在II级或级或III 级垂直层流
50、生物安全柜内配制级垂直层流生物安全柜内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级： II级级A型：型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区， 30%气体过滤外排气体过滤外排 II级级B1型：型： 70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环 II级级B2型：无循环气流，型：无循环气流，100%外排外排 III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所 有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和级
51、和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级级B型生型生 物安全柜和物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义级生物安全柜对化疗防护有重要意义 标准标准 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包溢出包，内含防水，内含防水 隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、 吸水垫及垃圾袋等吸水垫及垃圾袋等。 解读解读 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发 生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应
52、急生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急 在储存、转运、配置和给药的在储存、转运、配置和给药的任何区域任何区域都需要备有都需要备有溢出溢出 处理箱处理箱，确保应急时使用，确保应急时使用 标准标准 8.2.3 配药时操作者应戴配药时操作者应戴双层手套双层手套（内层为（内层为PVC 手套，外层为乳胶手套）、手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩一次性口罩；宜穿防；宜穿防 水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣隔离衣； 可佩戴可佩戴护目镜护目镜；配药操作台面应垫以；配药操作台面应垫以防渗透吸水防渗透吸水 垫垫，污染或操作结束时应及时更换，污染或操作结束时应及
53、时更换 8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口 罩；静脉给药时宜采用罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统全密闭式输注系统 标准标准 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在 有有毒性药物标识毒性药物标识的容器中的容器中 解读解读 必须放在合适的容器中并封口，必须放在合适的容器中并封口，保证不保证不 发生泄漏，在所有容器贴上发生泄漏，在所有容器贴上醒目的标签醒目的标签， 显示其有毒特显示其有毒特 标准标准 8.2.6抗肿瘤药物抗肿瘤药物外溢外溢时按以下步骤进行时按以下步骤进行处理处理： a)操作者应穿戴个人防护用品操作
54、者应穿戴个人防护用品 b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿 纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸 附，污染表面应使用清水清洗附，污染表面应使用清水清洗 c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水 反复冲洗反复冲洗 d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程 以及受污染的人员以及受污染的人员 v 静脉硬化、弹性差者静脉硬化、弹性差者：穿刺时应压迫静脉上下端，固定后：穿刺时应压迫静脉上下端，固定后 于静脉上方成于静脉上方
55、成30斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻 松开止血带避免弹力过大针头脱出造成失败松开止血带避免弹力过大针头脱出造成失败 v 四肢末梢循环不良者四肢末梢循环不良者：注射前可行局部热敷、饮热饮料等：注射前可行局部热敷、饮热饮料等 保暖措施保暖措施 v 水肿患者水肿患者：先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后：先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后 穿刺穿刺 v 肥胖患者肥胖患者：应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方：应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方 向穿刺向穿刺 v 血液高凝状态或血液粘稠者血液高凝状态或血液粘稠者：用连接肝素盐水的注射器试：用连接肝素
56、盐水的注射器试 穿刺时注射器保持负压，一旦刺入血管即可回血，因针头穿刺时注射器保持负压，一旦刺入血管即可回血，因针头 充满肝素，不易凝血充满肝素，不易凝血 1.认真做好全面认真做好全面评估评估 2.保持良好的保持良好的心理心理状态状态 3.诚恳的向患者诚恳的向患者致歉致歉 4.认真认真重新重新选择静脉选择静脉 5.请高年资护士请高年资护士相助相助 6.全力全力做好沟通与协调做好沟通与协调 v静脉治疗不是一项简单的操作，护士应将静脉治疗不是一项简单的操作，护士应将 程序化的管理理念应用到静脉治疗的整个程序化的管理理念应用到静脉治疗的整个 过程。过程。 v护士正确、全面的评估是实施安全输液重护士正确、全面的评估是实施安全输液重 要的一步，在满足治疗需要的情况下，护要的一步，
