基层医院在收治急性STEMI患者后，因缺乏PCI治疗条件，多以溶栓治疗为主，再转运到具有PCI治疗条件的上级医院。肝素是临床应用最广发的抗凝血酶药物，是STEMI溶栓治疗的辅助用药。那么在患者转运过程中，应如何使用肝素？近期，勐海县人民医院黄戎医生与中南大学湘雅二医院胡信群教授进行了交流，胡信群教授就此问题作了详细解答。
胡信群教授：针对双抗肝素化后进行溶栓处理的患者，常规的治疗方案是：无论是否溶栓成功，都应转运至可以做急诊PCI的医院。如果没能溶栓成功，根据指南要求，接下来应行补救性PCI；如果溶栓成功，指南也要求在3~24小时内进行冠脉造影，评估解剖学病变原因，所以溶栓后就应及时转运。对于转运过程中是否需进行持续的肝素维持，一般来说是需要的。因为肝素的半衰期比较短，所以需要进行持续的肝素泵给，才能保证达到溶栓药物效果的最大化。一般常规静脉给予5000单位肝素后，需每小时1000单位持续泵入肝素，可以通过持续不断泵入累计1000单位肝素，也可以每小时一次性追加1000单位肝素，这样才能保持正常、有效的肝素化状态。
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STEMI溶栓·大家谈 ｜胡信群：溶栓后出现再灌注心律失常，如何正确处理和用药？
STEMI溶栓·大家谈 ｜胡信群：心脏骤停的急性STEMI患者，心肺复苏后可否溶栓？
STEMI溶栓·大家谈｜胡信群：心梗患者正在服用抗凝药物，溶栓的时机及剂量是否需要调整？
STEMI溶栓·大家谈 ｜杨清：STEMI患者溶栓过程中或溶栓后出现消化道出血应如何处理？
STEMI溶栓·大家谈 | 杨清：溶栓前应如何准确鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层？
STEMI溶栓·大家谈 | 杨清：溶栓后血管再通患者24h内再次ST段抬高，可否二次溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 | 杨清：PCI并溶栓后消化道出血，抗板及抗凝治疗应如何调整？
STEMI溶栓·大家谈 | 杨清：急性STEMI患者心肺复苏后，是否可以溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 | 杨清：针对冠脉内存在大量血栓，如何才能提高冠脉内溶栓效果？
STEMI溶栓·大家谈 | 杨清：罪犯血管开通后出现“挤牛奶”现象，应如何处理来改善预后？
STEMI溶栓·大家谈 | 陈凤英：STEMI患者心肺复苏超过10分钟后上台，术中能否冠脉溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 ｜陈凤英：PCI术中冠脉溶栓的时机，应选在导丝通过病变前还是之后？
STEMI溶栓·大家谈 ｜陈凤英：心梗患者合并房颤，不排除脑梗，是否考虑溶栓治疗？
STEMI溶栓·大家谈 ｜陈凤英：支架术后出现无复流，冠脉内溶栓时应如何选择药物？
STEMI溶栓·大家谈 ｜陈凤英：急性心梗患者超过最佳溶栓时间窗，是否还能溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 | 陈凤英：静脉溶栓前后肝素的给药时机如何选择？给多大剂量为宜？
STEMI溶栓·大家谈 ｜陈凤英：溶栓后短时间内再次出现心梗症状及心电图改变，可否再次溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 | 陈凤英：患者大于75岁是否可以溶栓？剂量减半还是按公斤体重计算？
STEMI溶栓·大家谈 | 陈凤英：冠脉内刺破球囊给药，刺破口的数量和位置如何选择？
STEMI溶栓·大家谈 | 陈凤英：高龄STEMI患者溶栓后未通，实行补救PCI时肝素如何调整？
STEMI溶栓·大家谈 | 陈凤英：急性心梗溶栓后，抗凝药物的使用时机如何选择？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：高龄急性心梗患者静脉溶栓，尿激酶原及肝素是否应减量？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：急诊PCI术中已冠脉溶栓，术后的抗凝药物如何选择?
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：高血栓负荷患者冠脉溶栓后血流较慢，继续使用替罗非班会否增加出血风险？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：术中导丝通过犯罪病变处，若溶栓是否需要另置导丝过微导管？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：静脉溶栓2小时后做介入，普通肝素剂量应如何选择？
STEMI溶栓·大家谈｜商德亚：基层医院转诊上级医院需要1.5h，如何溶栓才是最佳方案？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：发病2天并血栓负荷重的急性NSTEMI患者，溶栓治疗还有效吗？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：对于高血栓负荷、高龄、低体重患者，冠脉溶栓药物是否减量？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：急性心梗术中使用尿激酶原，肝素用量及后期合用替罗非班用量如何选择？
STEMI溶栓·大家谈 | 商德亚：溶栓后再梗做补救冠脉支架，术中肝素应如何使用？
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STEMI溶栓·大家谈 ｜傅向华：短期内相同位置再发心梗，是溶栓治疗还是转诊上级医院？
STEMI溶栓·大家谈 ｜傅向华：STEMI患者溶栓后短期内再次心梗，可否再次静脉溶栓治疗？
STEMI溶栓·大家谈 ｜傅向华：大体重患者溶栓时，肝素的剂量如何调整？
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STEMI溶栓·大家谈 | 傅向华教授：PCI术中支架植入后，后扩之前支架内出现大量血栓如何处理？
STEMI溶栓·大家谈 ｜傅向华教授：入院时血压200/100 mmHg左右的心梗患者，应如何溶栓？
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STEMI溶栓·大家谈 ｜刘寅教授：心脏骤停的急性STEMI患者，心肺复苏后可否溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 | 刘寅教授：STEMI患者ST段回落、症状缓解，是否需要继续溶栓？
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STEMI溶栓·大家谈 ｜ 张虹：患者溶栓过程中出现恶性心律失常，应如何处置？
STEMI溶栓·大家谈 ｜ 张虹：溶栓患者预防恶性心律失常，应如何把握β受体阻滞剂应用时机？
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STEMI溶栓·大家谈 | 高传玉：溶栓后血管再通患者24h内再次ST段抬高，可否二次溶栓？
STEMI溶栓·大家谈 | 高传玉：PCI并溶栓后消化道出血，抗板及抗凝治疗应如何调整？
STEMI溶栓·大家谈 | 高传玉：溶栓出血并发症如何处理？
STEMI溶栓·大家谈 ｜ 刘新灿：造影剂返流患者应注重恢复大小血管血流，改善微循环功能状态
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STEMI溶栓·大家谈 ｜ 刘新灿：溶栓后冠脉内仍有大量血栓，若继续使用尿激酶原，应如何调整剂量？
STEMI溶栓·大家谈 | 高传玉：心脏骤停的急性STEMI患者心肺复苏后的溶栓治疗意见
STEMI溶栓·大家谈 ｜ 刘新灿：针对冠脉内存在大量血栓，如何才能提高冠脉内溶栓效果？
STEMI溶栓·大家谈 ｜ 刘新灿：溶栓不到20分钟就显示再通，是否需要将溶栓药物全量用完？
STEMI溶栓·大家谈 ｜ 刘新灿：针对抽栓后的残余血栓，可酌情给予溶栓及抗栓治疗
STEMI溶栓·大家谈 | 高传玉：不推荐大体重患者加量使用溶栓药物
STEMI溶栓·大家谈｜刘新灿：急诊PCI，二次溶栓是否可行？
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