床位是医院收治患者、正常运转的基础，是医院核算经济效益、评价运营效率的基本单位，也是人员、设备等医疗资源配备、经济分配等核定的重要依据。在兼顾质量和效率的前提下，使用合理、有效的床位工作效率评价模型，对医院特别是三级医院的床位利用情况进行分析、评价，是实现医院床位合理、有效利用和提高医院资源使用效率的关键。通常利用床位使用率和床位周转次数来评价床位的使用效率，单一指标的描述存在一定片面性，而床位效率指数模型和床位利用模型能够有效地把床位使用率和床位周转次数这两个相对局限的指标结合起来，从而综合反映床位利用情况，更真实地体现医院的管理水平。本研究将采用效率指数模型和床位利用模型，对2009—2018年北京市三级公立医院整体及分类别医院床位工作效率和利用情况进行分析。以期为公立医院管理提供较为科学的决策依据，促进医疗资源的合理配置，进一步挖掘现有医疗资源的巨大潜力。
1.1资料来源
利用《中国卫生健康统计年鉴》、北京市卫生健康统计年报个案库和《北京市统计年鉴》，筛选收集2009—2018年北京市三级公立医院（不含军队医院）相关数据，包含医院数量、机构类别、实有床位、实际占用总床日数、实际开放总床日数、出院人数和北京市常驻人口数等，计算得出床位周转次数、床位使用率和平均开放床位。
1.2研究方法
1.2.1床位效率指数模型
床位效率指数=（期内床位实际周转次数/期内床位标准周转次数）x床位使用率。期内床位标准周转次数是指期内所有医院病床周转次数的平均值。当床位实际周转次数与床位标准周转次数的数值相等时，且床位使用率为100%时，床位效率指数=1为等效状态，效率指数＜1为低效率运行，效率指数＞1为高效率运行。
1.2.2床位利用模型
根据《医院管理评价指南（2008版）》可知，三级医院参考指标为“病床使用率85%~93%,病床周转次数≥19次/年”，选定床位利用率均值89%为床位标准使用率，选定19次为床位标准周转次数。
标准化床位使用率=实际床位使用率/床位标准使用率xl00%。
标准化床位周转率=实际床位周转次数/床位标准周转次数x100%。
以标准化床位周转率为横坐标、标准化床位使用率为纵坐标、“标准化床位使用率和周转率100%”为界，划分为4个象限，分别表示床位利用的4种模型（图1）,显示医院在一定时期的床位利用处在何种状态。
（1）第I象限为“床位效率型医院”，床位使用率高、周转快，其床位设定较为合理。
（2）第II象限为“床位周转型医院”，床位使用率较低但周转快，患者住院周期短、更新快，病情轻、病程短。
（3）Ⅲ象限为“床位闲置型医院”，床位使用率和周转均较低，开展床位未得到充分利用。
（4）第Ⅳ象限为“压床型医院”，床位使用率高但周转慢，收治重症患者比例大、住院周期长。
2.1北京市三级公立医院床位情况
2009—2018年，北京市三级公立医院由50家增至81家，床位资源持续增长近1.73倍，千人床位数增长1.01张/千人，增速明显放缓。不同医院类型床位构成中综合医院变动较小，仍然占较大比重,中医类医院床位占比增加近1倍，专科医院略有下降（表1）。
2.2床位效率指数模型
2009—2018年北京市三级公立医院床位周转情况加快，在2012年北京市提出公立医院改革试点工作后更为明显，床位使用率维持较高状态。床位效率指数10年来稳步提升，2014年床位工作从低效率转为等效率运行状态，2016年北京市全面实施城市公立医院综合改革后，床位工作转为高效率运行状态（表2）。
从分类别医院床位效率指数来看：综合医院床位效率指数逐年稳步上升，2016年开始效率指数＞1,床位工作由低效率转为高效率运行状态；中医类医院2018年达到高效运行状态；专科医院自2013年起床位工作进入高效率运行状态，床位效率指数逐年攀升。
2.3床位利用模型
北京市三级公立医院床位利用情况在2009—2018年标准化床位使用率相对稳定，略有波动，标准化床位周转率逐年升高。综合二者，标准化床位利用率稳步提升，床位利用始终处于高效型，且存在上升趋势（表2、图2）,其中2016年（202.55%）、2017年（206.21%）、2018年（222.69%）3年标准化床位利用率大于200%（表2）。
图3显示北京市三级公立医院中不同类别医院2009—2018年床位利用情况。近年来综合医院和专科医院床位利用均属于床位效率型，床位周转提升较为明显；中医类医院床位利用情况较为复杂多变。综合医院床位使用率2012年后有所下降，但床位周转稳步提升，2018年为近年来床位利用效率最高年份；专科医院床位利用率较高，除2016年床位使用率和周转率均有所下降外，床位利用效率整体处于提升状态；中医类医院床位利用2009年属于压床型，2010年、2011年高效运行后，2012年变为闲置型，2013年后床位周转率上升的同时床位使用率有所下降，2016年、2017年床位利用变为周转型，2018年转为效率型。
3.1注重效率的同时要最大限度发挥三级医院床位的作用
近年来，北京市三级公立医院床位规模增速明显放缓，床位工作效率虽略有波动，仍稳步提升。《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发〔2015〕14号)明确指出，将严格控制公立医院床位规模的增长；《北京市城市公立医院综合改革实施方案》(京政发〔2016〕10号)也要求调整优化医疗资源，提升整体利用效率，避免盲目扩张。因此，在“优质、高效、低耗”的全新医院管理理念引导下，医院管理要继续严控床位规模增长，重点提升床位工作效率。但是，关注床位使用效率的同时，还要关注床位使用的效用，要进一步优化就医格局，畅通疾病慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊，使得三级医院床位在高效率运转的同时发挥最大作用。
3.2分类别医院床位工作发展要各有侧重
北京市三级公立医院自2016年起标准化床位利用率一直高于200%,处于满运载状态。其中，综合医院和专科医院自2014年和2013年起标准化床位利用率高于200%,至2018年达242.06%和275.76%。一般来说，床位利用越高，其医疗质量也越好；但床位利用达到到一定程度，医疗质量势必受工作数量、诊疗时间等因素制约，医疗风险也随之加大。建议医院床位管理在追求高效时也要维持一定限度，要加强病房管理，提高医疗质量，降低医疗风险；同时加强床位内部调整，可适当增加床位优化配置。确保医院床位能够高效、安全、有序运转，进而保证医院社会效益和经济效益的双赢。
与此同时，北京市三级公立中医类医院床位工作效率相较而言发展略为缓慢，2012年效率指数陡然下降，床位利用模型也由效率型转为闲置型，可能与医院数量由9家增加到15家、床位由4369张增加至9167张、新纳入床位运行效率不高有关。随后几年标准化床位利用率虽然有所提升，但是较其他两类医院略微低下。建议中医类医院提升核心技术的同时加强与高新技术接轨，拓展病种诊治范围，继续提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力，从而提升床位使用效率。
3.3要有效利用医疗运行数据
近年来，随着我国医疗卫生信息体系建设逐步加强，医疗运行统计数据成为评价医疗质量和医院管理的重要依据，正确评价和剖析其动态变化，提高统计指标的内在含义，使其在医院管理中发挥较好的引导作用，对保证医院健康、稳步发展有重要作用。本文所用两种模型由床位使用率和床位周转次数相互作用得出，能科学反映医院各项指标的内在联系，避免过于注重某一指标，起到相互制约的作用，为医院管理决策者提供较为接近实际的床位工作效率，能够科学评价资源配置、全面衡量医院工作效率和管理水平。因此，利用医疗运行数据，定期或阶段性地对床位利用情况进行科学评估，有助于政府部门及医院管理者了解并适时调整床位资源布局，制定发展规划，从而避免医疗资源的短缺和浪费，促使医院走向走“优质、高效、低耗”的内涵发展道路。
效率指数模型和床位利用模型能够有效利用医疗运行数据更加全面准确地反映床位利用情况，从而帮助政府相关部门以及医院管理者制定发展规划，了解并适时调整床位资源布局，避免医疗资源的短缺和浪费。医疗改革床位相关政策要求已见成效，北京市床位规模增速放缓，工作效率大幅提升，此时关注床位使用效率的同时应加大对其效用的关注，要充分体现三级医院床位资源的利用价值，最大限度发挥其作用。北京市分类别医院床位工作发展各有侧重:综合和专科医院床位利用效率较高，应加强病房管理，降低医疗风险；中医类医院稳步发展，要努力发挥中医优势病种诊疗和综合服务能力，进一步提高床位资源的利用效率。
关注「英途外科」公众号
英途外科会继续推出各种专业教育活动板块
期待英途外科成为外科医生最诚挚优秀的伙伴
