黑痣癌变，从发病到去世不到两个月
分享一个真实的病例，患者从发病到去世，前后不到两个月。
这是本院普外科接诊的一名不到40岁的男性，经穿刺活检，确诊是恶性黑色素瘤骨转移。经变态反应（过敏）科张主任皮肤镜会诊后，在患者身上仔细寻找可能恶变的“痣”，最后在患者右足底发现了一颗颜色很淡的痣。一眼看去，这颗淡黑色的痣像斑一样，不大，也没突起。经询问病史，患者介绍自己脚底从小就有一颗黑痣，但因为不痛不痒，从来没有关注过，更没有想到需要进行治疗。
“当我们看到那颗像斑一样淡的痣，就明白这就是原发灶，就是这颗痣引起全身转移并扩散。”张主任介绍，这个患者会诊时全身骨转移，伴中、重度疼痛。经过镇痛治疗，疼痛才初步控制。
但没过多久，患者很快就去世了。
张主任用皮肤镜分析了100多种黑痣！
哪些痣需要引起警惕？
建华医院变态反应（过敏）科张主任，临床有20年的丰富经验，曾在北京协和医院皮肤科进修学习皮肤镜，2018年建华医院成为齐市地区首家 引进皮肤镜检测的医疗机构。 张主任分析了患者的100多种黑痣，整理出25种建议去医院做进一步检查的痣的照片列表，大家可以对着照片自查一下。
【1】
9岁男孩，脚底板有一颗大黑痣。出生后发现右足底一黄豆大小，随着年龄增大越来越大，而且边缘不规则，颜色深浅不一致。
医生建议：比较大，位置典型，黄种人。长得快，强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【2】
女，77岁，后背右下方，1×2厘米左右。
医生建议：老年人，形状不好，比较大。强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【3】
女，70岁，左胸上部深色突出，形状不规则，最大直径0.5厘米。不知什么时候长出来的，知道已有几年，今年好像比去年略大了。
医生建议：老年，有生长，强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【4】
男，39岁，痣在手臂上端内测，从出生就有。
医生建议：年轻，皮肤角质层薄，形状比较怪，来医院皮肤镜检查一下为好。
【5】
女，50岁，后背右肩下，前几天痒，抓破结痂了。
医生建议：有炎症的痣，状态不稳定。还是来医院皮肤镜检查一下比较稳妥。
【6】
男，37岁，右胳膊臂弯处有一颗大约5毫米的凸起黑痣。
医生建议：位置血供丰富，形态比较特别，来医院皮肤镜检查吧！
【7】
男，79岁，痣黑色，直径约6～7毫米，表面稍有凸起且偏硬，位于颈部左耳斜后下方约2厘米处。已有很多年，自己无感觉，近来偶有痒感，但自觉无其他症状。
医生建议：表面毛糙，表皮有组织裂变。来医院皮肤镜检查一下吧！
【8】
女，左耳廓附近，黄豆大小，偶尔会痒，已经很多年了。
医生建议：色素不太均匀， 位置典型，强烈建议无创皮肤镜检查。
【9】
女，41岁，痣长在左肩锁骨上方。正常情况下微高于皮肤，捏起来看直径大约4~5毫米，摸起来有一个包块。这几年大了一点。表面有个小口子，以前看到里面有黑色东西，用手挤过，有东西出来。
医生建议：皮下不一定是痣，建议来医院皮肤镜检查一下。
【10】
女，49岁，右脚趾头一颗不规则形状的痣，足底摩擦部位，可不要迷信是踩个小人呦。
医生建议：位置典型，摩擦部位，形态不规则，强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【11】
女，56岁，痣在背部内衣扣位置，有大半年时间，大概2毫米，有点凸出，有点痒。
医生建议：表面疣状，不一定是痣，还是来医院皮肤镜检查一下为好。
【12】
3岁幼儿，背部心形胎记，有毛，随着长身体也在长大。
医生建议：毛痣，建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理，最好还是切除。
【13】
女，50岁，黑痣在脚底板黄豆般大小，手摸略有触感，表面光滑，无痛感，比之前稍有增大。
医生建议：危险部位，建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【14】
男，49岁，右腿膝盖后方，直径1厘米。
医生建议：形状颜色不均匀，建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理，
【15】
18岁，痣出生就有，随着年纪增长大起来。
医生建议：形状不太规整，建议来医院检查更保险，无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【16】
男，38岁，痣长在脚踝上，现在有5毫米左右，有越来越大的感觉，有时痒。
医生建议：经常痒的话，还是来医院皮肤镜检查一下吧。
【17】
女，37岁，左脚脚背六七年前长了一颗痣，短时间内长大比较快，然后就没再长了。凸起，颜色黑蓝色，不痛不痒。
医生建议：强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【18】
男，40岁，眉尾边上3毫米左右。
医生建议：不一定是痣，建议来医院做皮肤镜检查。
【19】
50岁，女，位于左侧乳房腋前线，胸罩下边缘的位置，直径7毫米左右，棕色，颜色不均匀。
医生建议：淋巴丰富位置，形态不规则，强烈建议进行皮肤镜检查。
【20】
女，36岁，左边肩颈处，出生时一小点黑，随着年龄增长痣也大了。有十几年大小出入不大，因为长在后面也不太看得到。
医生建议：这颗痣有点大，建议来医院检查一下更放心。
【21】
女，4周岁，脚后跟后天长出一颗痣。增大得较快，直径约4毫米。
医生建议：位置典型，长得快，强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【22】
63岁，女，脚侧4毫米左右。
医生建议：位置典型，不规则，强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
【23】
22岁，女，左腿部。
医生建议：形状不规则，建议来医院皮肤镜检查一下。
【24】
24岁，女，痣位于右膝盖靠腿内侧。黑色凸起，直径约5毫米，黑色点不在中心位置。已有很多年，但今年因为穿紧身裤多，摩擦后瘙痒，被自己抓红肿破溃流水了。
医生建议：有炎症的痣，还是来医院皮肤镜检查一下更好。
【25】
45，女，脚底黑色痣，1厘米大小，表面平整光滑。
张主任建议：位置典型，边界不够清晰，强烈建议无创皮肤镜检查，必要切除做病理。
黑色素瘤属于皮肤的恶性肿瘤，严重危及患者生命，早期会沿着血液进行转移，易引起患者恐慌。黑色素瘤早期并无明显症状，色素痣转变为黑色素瘤可在正常皮肤上出现。其主要表现为黑色的皮疹，即由点状黑斑形成黑色的丘疹，随后出现结节。黑色素瘤通常出现在手掌、脚掌以及黏膜等部位，如出现在生殖器及指甲下，需尽早到医院进行病理检查，并采取处理，消除病患。
黑痣该不该去除，关键看这五点！
医生建议，如果觉得痣有异常，比如痣边界不规则，颜色发生变化，直径增大等情况，一定要及时上医院，尤其是手掌、脚底和其他摩擦大的地方。
怎么判断痣有风险？主要看以下五点：
1. 不对称
痣的外观出现不对称的变化，肉眼可见分支等。
2. 边界不规则
皮肤良性痣的边缘整齐、圆润，黑色素瘤的边缘常常凹凸不平。
3. 颜色多样化
良性痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐色、棕色甚至白色等多种不同颜色，且深浅不一、混在一起。
4. 直径>6毫米
黑色素瘤通常比普通痣要大，通常直径大于6毫米，这种情况就要观察是否有继续增长的趋势。而直径大于1厘米的色素痣，最好做切除加活检。
5. 皮损渐进性隆起
一些早期的黑色素瘤，会随着时间的增长不断地演变，比如在大小、颜色、形状等方面发生改变，通常整个瘤体会有轻微的逐渐隆起。
最后提醒大家：除了观察痣的变化，还需要做好日常防晒，紫外线照射过多也是黑痣癌变的重要因素。
如果对自己身上的痣不放心，可以去医院检查下，图个安心。倘若真的发现问题，也可以早治疗，早处理。
发现自身长黑痣，我们应如何就诊及治疗?
齐齐哈尔建华医院（北院）1号楼二楼变态反应(过敏科)门诊出诊时间
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