（来源：上海三友）
转自：上海三友
病例研析
术者信息
刘 浩 教授
四川大学华西医院
骨科学科主任，博士生导师。
中华医学会骨科学专委会脊柱外科学组委员；中国康复医学会骨与关节康复专业委员会 副主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤专委会颈椎学组副主任委员；中国康复医学会颈椎病专委会颈椎人工间盘置换学组组长；中国老年医学会骨与关节分会脊柱外科学术工作委员会副主任委员；四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专委会主任委员；AOSPINE中国区理事及AOSPINE Course主席；SICOT中国部脊柱外科专业委员会副主任委员；四川省青城计划-天府名医；四川省学术技术带头人；卫健委学术技术带头人；卫计委领军人才。
首报颈椎前路Hybrid手术，主刀完成逾1000例颈椎零切迹椎间融合手术和逾1000例人工颈椎间盘置换手术；
创新开展颈前路日间手术、颈前路X型截骨减压植骨融合手术、寰枢椎悬臂梁支撑内固定术、颈椎非结构性植骨融合术等；
主持研发首个国产人工椎间盘 Pretic-I、研发自主产权钩椎关节融合器；
参与制定国内行业标准1项，主持制定全国专家共识1项，7次获得省部级成果奖及科技进步奖。
患者基本信息
患者女性，72岁。
主诉：颈痛5+年，四肢麻木乏力伴行走不稳6+月。
现病史：5年前无明显诱因逐渐出现颈部疼痛，时轻时重，药物治疗可缓解。6+月前出现四肢麻木乏力，表现为双手双足麻木，走路踩棉花感，伴有四肢乏力、行走不稳。口服药物及康复治疗效果不佳，影响日常生活和工作。患者发病来食欲可，精神睡眠欠佳，大小便正常。近期体重无明显下降。
术前诊断
查体：
活动：颈部活动稍受限，活动时伴有疼痛症状。
感觉：双手各指及足底触觉、针刺觉减退。
肌力：肌张力正常，双上肢屈肘肌力5级、伸腕、伸肘、握力、指展肌力4级，双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸及跖屈肌力4级。
反射：双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡反射、膝反射均减弱。
双侧Hoffman征（+），JOA评分:11分，颈痛VAS评分：3分。
术前影像资料
疾病诊断
诊断：1.脊髓型颈椎病；2.颈5/6、6/7椎间盘突出症；3.颈4/5、颈7/胸1椎间盘突出；4.骨量减少。
诊断依据：
脊髓症状——四肢麻木、乏力，走路踩棉花感，行走不稳。
脊髓受压体征——四肢肌力下降、反射减弱，双侧Hoffman征（+）。
辅助检查——颈5/6、6/7椎间盘突出，骨赘形成，突入椎管，脊髓受压、信号改变。
手术信息
患者取仰卧位，头颈置于中立位并固定、双侧肩部贴宽胶带向下牵拉并固定。经右颈前做横向弧形切口，逐层进入，电刀切开颈阔肌，在颈阔肌深面向上下游离，沿胸锁乳突肌前缘与肩胛舌骨肌后缘间隙进入，将颈血管鞘拉向右侧，钝性向左侧推离食管和气管，显露颈椎前筋膜。电刀剥离颈前筋膜及前纵韧带，显露颈5-7椎体前方，C臂定位无误后，安装CCRS自动撑开系统显露颈5-7椎体前部。
用尖刀切开颈5/6纤维环，髓核钳取出椎间盘组织，用刮勺刮除髓核组织及终板下软骨，高速磨钻打磨颈5/6椎间隙上下椎体前缘。中线定位后，上Caspar椎间撑开器撑开颈5/6椎间隙，暴露后纵韧带。
高速磨钻打磨颈5/6椎间隙后缘，用细口径的椎板咬骨钳咬除增生肥厚及骨化后纵韧带，用椎板咬骨钳及神经剥离子取出突入椎管的纤维环及髓核组织，见硬膜膨起，枪状咬骨钳于神经根前方小心咬除钩椎关节后缘增生骨整，充分解除椎间孔前方骨性压迫。随后用神经剥离子小心剥离包绕并粘连神经根肩袖部的增生结缔组织，彻底松解双侧颈6神经根肩袖部。相同方法处理颈6/7椎间隙。
生理盐水冲洗颈5/6、颈6/7椎间隙，用Baguera C人工颈椎间盘置换专业配套器械行颈5/6、颈6/7椎间试模合适后，于颈5/6、颈6/7置入5x16mm Baguera C人工颈椎间盘各1枚。C臂透视见颈5/6、颈6/7假体位置良好、大小合适，颈椎曲度良好。
冲洗创腔，仔细止血后，安置引流管，逐层严密缝合颈阔肌、皮下组织。
术后影像资料
人工颈椎间盘置换技术（cTDR）
20世纪90年代开展至今，人工颈椎间盘置换技术（cTDR）已广泛应用于治疗颈椎关节病以及颈椎间盘退变性疾病。与传统的旨在稳定病变节段的颈前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）不同，cTDR技术目的在于重建病变节段的关节功能。长期的随访数据显示，cTDR具有更低的再手术率，且更少发生邻近节段退行性病变（ASD）；邻椎病（ASD）是颈前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）的一个长期并发症，预计有25%的患者会在10年内受此影响。而相较于单节段手术，2节段以上的ACDF手术更容易导致邻近节段应力增加。
Spineart的Baguera-C这样的创新人工颈椎间盘产品在国外已有十年临床随访研究，其主要优点如下：术后10年随访期间假体未发生自发移位、松动、塌陷、血管并发症或脱位等不良医疗事件发生；未发生长期装置或手术相关并发症且未观察到进行性骨溶解现象。
在该十年临床研究中，86.6%的患者保留了运动功能，活动度为7.4，相邻节段退变评估显示，10年内相邻椎间盘高度仅有极少下降，植入Baguera-C没有出现患者需要对颈椎的另一个节段进行手术，结果优于竞品人工颈椎间盘，证实了Baguera-C具有一定预防邻椎病的效果。二次手术率在10年随访研究中为2-10.3%，低于ACDF（前路颈椎减压融合术）的二次手术率（13%-22%）。综上所述，植入Baguera-C假体进行人工颈椎间盘置换术具有良好的安全性和功能效果，且并发症较少。
Baguera-C 颈椎人工间盘介绍
Baguera-C
Baguera-C先进的颈椎人工间盘设计，有十年以上的临床使用经验。目前全球植入超过5万例。高度模拟生理状态下的颈椎间盘，解剖形终板设计可更好的匹配椎体终板，减少对椎体过度处理，继而减少椎体劈裂，假体沉降脱出等风险。
终板表面类金刚石（DLC）涂层和上下6枚固定鳍可提供初始和长期的稳定性。该植入物具有导向滑动髓核，是目前国内唯一一款具有髓核震荡吸收设计的颈椎人工间盘，既可模拟生理状态下的颈椎间盘，又可降低过度活动导致的后方小关节负担。进一步减缓相邻节段退变发生的可能性。上下钛板表面的DLC类金刚石涂层，可最大限度降低植入物磨损碎屑的产生，仅为竞品人工椎间盘磨损的百分之一至十分之一。
产品预包装中含有可透光的把持器，便于术中观察假体定位，进一步简化操作步骤。整体产品设计与材料的选择，使得产品的MRI伪影降到最低，便于术后相邻节段椎间盘的观察。
