（来源：上海三友）
转自：上海三友
病例研析
术者信息
徐 昊 教授
武汉市第四医院武汉市骨科医院
主任医师，副教授。
擅长：擅长脊柱退变及肿瘤、炎症病变。特别是对颈椎病，腰突症，腰椎滑脱，青少年脊柱畸形，胸椎椎管狭窄症，休门氏病，脊柱创伤等病的开放及微创治疗有较深的造诣。
详细介绍：资深脊柱外科专家。长期从事脊柱外科的临床诊疗工作，曾在法国里昂第一大学医学院、上海长征医院、中山大学第三医院等进修学习。担任教育学会颈椎组常委，中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员，中国灾害医学会脊柱外科学组委员，湖北省医疗事故鉴定委员会专家库专家组成员。发表SCI及核心期刊论文8篇，主持及参与省级和市级科研课题3项，获得市级科技进步奖三等奖1项。
患者基本信息
患者女性，37岁。
主诉：颈肩部疼痛并右上肢麻木3月余。
现病史：患者三月前起床时无诱因出现颈肩部疼痛，后伴右上肢放射痛并麻木，上举右上肢疼痛、麻木可缓解，颈部后仰症状加重，后行中医推拿按摩及内服外敷治疗，效果不理想。来我院门诊就诊，拟“神经根型颈椎病”收入住院治疗。
术前影像资料
疾病诊断及手术信息
诊断：神经根型颈椎病（C5/6）
科内讨论：患者单侧间盘突出，神经根受挤压，软性突出压迫，不存在节段性不稳及钙化，为保留运动单元，减少或避免邻椎病的发生，人工颈椎间盘置换最适合。
术中操作：全麻后，患者取仰卧位，垫颈前路手术专用体位垫，保持颈椎略后伸位。常规消毒术区皮肤。于环状软骨水平取颈部右侧横切口（自正中线沿皮纹向右侧延伸），切口长约4.0cm。逐层切开皮肤、皮下组织。于颈阔肌向上、下潜行游离，纵行切开颈阔肌。钝性分开甲状舌骨肌与胸锁乳突肌间隙，用手指于颈动脉鞘与内脏鞘之间进行钝性分离，将颈动脉鞘向右侧推开，将气管、食管等组织向左侧推开，之后各用一把颈椎拉钩将颈动脉鞘及内脏鞘向两侧牵开，显露颈椎椎体前缘。将定位器插入某颈椎椎体，C型臂X线机透视确定该椎体为颈5椎体。于颈5、6椎体前缘各置入一枚椎体钉，放置颈椎椎体撑开器。电刀松解椎体前缘颈长肌后用颈椎软组织牵开器将两侧的肌肉、颈动脉鞘及内脏鞘牵至两侧。切开颈5/6椎间隙节段的前纵韧带，小圆刀沿终板切开颈5/6纤维环，用撑开器撑开颈5/6椎间隙。用髓核钳清除部分椎间盘，用颈椎骨刮匙刮除颈5/6残留椎间盘组织，直至终板出现点状渗血。后方减压至椎体后缘，切除后纵韧带，显露脊髓硬膜囊，左右两侧减压至钩椎关节。椎管内出血用双极电凝及止血材料止血。生理盐水冲洗后用人工间盘试模测试颈5/6椎间隙，C臂透视后选用合适的颈人工间盘植入。再次C臂透视下见位置良好。撤去颈椎撑开器，拔除椎体钉并用骨蜡封堵针口。冲洗术腔，逐层缝合颈阔肌、筋膜及皮肤。覆盖无菌纱布，术毕。
术中影像资料
术后影像资料及患者术后恢复情况
术后检查影像片：
术后患者恢复情况：
患者术后恢复良好，并于术后第二日拔管出院。
人工颈椎间盘置换技术（cTDR）
20世纪90年代开展至今，人工颈椎间盘置换技术（cTDR）已广泛应用于治疗颈椎关节病以及颈椎间盘退变性疾病。与传统的旨在稳定病变节段的颈前路椎间盘切除椎间融合术（ACDF）不同，cTDR技术目的在于重建病变节段的关节功能。长期的随访数据显示，cTDR具有更低的再手术率，且更少发生邻近节段退行性病变（ASD）；邻椎病（ASD）是颈前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）的一个长期并发症，预计有25%的患者会在10年内受此影响。而相较于单节段手术，2节段以上的ACDF手术更容易导致邻近节段应力增加。
Spineart的Baguera-C这样的创新人工颈椎间盘产品在国外已有十年临床随访研究，其主要优点如下：术后10年随访期间假体未发生自发移位、松动、塌陷、血管并发症或脱位等不良医疗事件发生；未发生长期装置或手术相关并发症且未观察到进行性骨溶解现象。
在该十年临床研究中，86.6%的患者保留了运动功能，活动度为7.4，相邻节段退变评估显示，10年内相邻椎间盘高度仅有极少下降，植入Baguera-C没有出现患者需要对颈椎的另一个节段进行手术，结果优于竞品人工颈椎间盘，证实了Baguera-C具有一定预防邻椎病的效果。二次手术率在10年随访研究中为2-10.3%，低于ACDF（前路颈椎减压融合术）的二次手术率（13%-22%）。综上所述，植入Baguera-C假体进行人工颈椎间盘置换术具有良好的安全性和功能效果，且并发症较少。
Baguera-C 颈椎人工间盘介绍
Baguera-C
Baguera-C先进的颈椎人工间盘设计，有十年以上的临床使用经验。目前全球植入超过5万例。高度模拟生理状态下的颈椎间盘，解剖形终板设计可更好的匹配椎体终板，减少对椎体过度处理，继而减少椎体劈裂，假体沉降脱出等风险。
终板表面类金刚石（DLC）涂层和上下6枚固定鳍可提供初始和长期的稳定性。该植入物具有导向滑动髓核，是目前国内唯一一款具有髓核震荡吸收设计的颈椎人工间盘，既可模拟生理状态下的颈椎间盘，又可降低过度活动导致的后方小关节负担。进一步减缓相邻节段退变发生的可能性。上下钛板表面的DLC类金刚石涂层，可最大限度降低植入物磨损碎屑的产生，仅为竞品人工椎间盘磨损的百分之一至十分之一。
产品预包装中含有可透光的把持器，便于术中观察假体定位，进一步简化操作步骤。整体产品设计与材料的选择，使得产品的MRI伪影降到最低，便于术后相邻节段椎间盘的观察。
