全膝关节置换术（TKA）能够彻底解除患者膝关节的疼痛，最大限度恢复膝关节功能，改善患者生活质量，成为了数十年来最成功的外科手术之一。近些年，随着全膝关节置换术病例的快速增长及手术适应证的扩大，全膝关节置换翻修术的手术量也呈快速增长趋势。而对于严重的内外翻畸形患者，一般的假体难以达到满意的疗效。膝关节髁限制性假体（condylar constrained knee，CCK）适用于严重畸形的膝关节骨关节炎、胫骨平台、股骨髁骨质缺损，膝关节内外侧或前后不稳定，及膝关节置换术后翻修的患者。
全膝关节置换术及翻修术中可见因胫骨平台磨损严重造成的骨缺损，尤其是在畸形严重的膝关节退行性骨关节病的病人。对胫骨平台骨缺损良好的处理可以给假体提供一个稳定的支撑。重建胫骨平台是保证下肢正确力线及假体长期稳定的关键。目前胫骨平台骨缺损的修复方法较多，使用CCK半限制性人工全膝关节假体中金属垫片修复胫骨平台骨缺损，可取得较好的疗效。
CCK假体是一种后交叉韧带不保留型的膝关节假体，胫骨聚乙烯衬垫中间柱高度的增加也加大了股骨假体髁间窝的深度，胫骨侧加粗加高的中央柱和股骨侧加宽加深的髁间凹槽相匹配，控制内外翻稳定，可部分代偿侧副韧带功能，延长杆的使用可以使假体最大范围的覆盖呈椭圆形的骨表面，同时可以更好地分散应力，且延长杆通过锥度和螺钉双重锁定机制达到稳定。
二、适应证
限制型膝关节假体( condylar constrained knee，CCK )采用更高大的胫骨凸和更匹配的股骨设计，以获得侧向和后方的稳定性。主要用于侧副韧带功能不全、伴有较大骨缺损或严重畸形的初次置换病例。
CCK 置换的适应证：(1)髁限制型假体在初次置换中主要应该应用于冠状面不稳；(2)韧带功能不全如夏科氏关节；(3)无法平衡屈曲间隙和伸直间隙；(4)严重外翻畸形；(5)外侧副韧带功能不全；(6)早期股骨髁或胫骨严重粉碎性骨折并交叉韧带损伤继发性骨关节炎韧带损伤；(7)膝关节翻修；(8)肿瘤关节置换。
三、进展
目前髁限制型假体在初次膝关节置换中的应用绝大部分学者持谨慎态度，仅用于比较复杂的病例。首先严重外翻的膝关节，因为长期畸形导致内侧副韧带的功能无能，需要重建其稳定性。类风湿性关节炎由于属于结缔组织病，侵犯膝关节周围韧带，Chacrot关节为神经性病变导致关节不稳定。合并胫骨近端陈旧骨折的，一般存在较重的内翻畸形，平衡内外稳定较复杂，且恰当的应用了延长杆的髓内固定作用，通过一 期手术既为患者解决了关节炎问题，又解决了骨折问题。此外，严重屈曲的膝关节，经软组织平衡后无法 达到稳定的；术中损伤内侧副韧带致关节不稳定、膝关节强直导致周围韧带废用性无能等复杂情况，均有应用髁限制型假体。
对于骨缺损的处理，目前临床最常用的方法是植骨及使用假体金属补块修复骨缺损。使用金属补块修复骨缺损，尽管放射学透亮线的发生率可能增高，但 关于假体稳定性及临床中远期效果还是令人满意的。 对于年龄相对较轻的患者，将来面临翻修的可能性较大，保留骨质尤为重要，可考虑使用自体骨及同种异体 骨移植。自体骨移植一般用于初次膝关节置换中骨缺 损小于10mm，大的骨缺损需要使用同种异体骨移植。但我们也应看到植骨存在的一些缺点：不能对假体形成早期的支持作用、传染病的传播、植骨不愈合、吸收。
四、方案
患者仰卧位，采用髌旁内侧切口，进入膝关节，进行关节周围软组织松解及关节清理。股骨关节面截骨采用髓内定位系统，胫骨关节面截骨采用髓内加髓外定位系统，胫骨侧截骨，修整胫骨平台骨缺损部分，根据骨缺损的形态选择合适的模板截骨，使其成台阶状骨缺损，然后用试模装配相应的金属垫块调试或植自体骨，恢复正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸活动度、内外翻稳定性和正确的髌骨滑行轨迹。股骨侧及胫骨侧均使用延长杆，对于骨缺损较严重者使用自体骨植骨或金属补块，对于中心性骨缺损较轻者不予植骨、不使用补块。对于胫骨试模连接延长杆后无法达到良好覆盖的则使用延长杆偏心调节元件。陈旧骨折患者，术中将内侧骨痂凿开，在外翻应力、保证外侧皮质连续性情况下将胫骨力线纠正，纠正后内侧存在骨缺损，给予自体骨植入，髓腔锉扩髓，选用足够长度与直径的胫骨延长杆固定骨折处。
