1、有关缝线的基础介绍,1,古埃及时代,Linen,亚麻,Around AD. 200,Around AD. 1000,植物纤维,皮革,马毛,棉,Cut gut,肠线,Silk,丝线,缝线的历史,2,丝线,1000,1887,1974,1979,2003,肠线,薇乔缝线,保护薇乔,抗菌薇乔,可吸收线发展历史,3,Suture,Types,缝线的种类,Absorbable,可吸收类,Non-Absorbable,不,可吸收缝线,中短期伤口支撑,时间和材质吸收,时间,中短期伤,口支撑时,间和材质,吸收时间,长期伤口,支撑时间,和材质吸,收时间,Monofilament,单,股缝线,Braided,编织
2、缝线,较短的伤,口支撑时间,和材质吸收,时间,Monofilament,单股缝线,Braided,编织缝线,Natural,天然材质,Synthetic,人工合成,Natural,天然材质,Synthetic,人工合成,4,极少不,良反应,无菌,张力足够,预期吸收,打结安全,操作畅顺,单纤维,应用广,容易穿,越组织,理想缝线,何为？,理想缝线,引用,Moynihan 1920,年,5,人工合成缝线,不可吸收线,可吸收线,薇乔,*,普迪斯,*,单乔,*,快薇乔,*,* Trademark,薇乔,*,抗菌薇乔缝线,人工合成缝线分类,6,张力,美观,伤口愈,合的关,键期提,供足够,的张力,拉近伤,口
3、边缘,使伤口,愈合更,美观,缝线,缝线在伤口愈合中的作用,7,Skin,皮肤,Mucosa,粘膜,Subcutaneous,皮下组织,Peritoneum,腹膜,Fascia,筋膜,0 5 7 14 21 28 days,5-7 Days,5-7 Days,7-14 Days,7-14 Days,21-28 Days,组织愈合关键时间,伤口愈合的关键时期,8,材质吸收时间,材质从植入体内到,完全消失的时间,主要概念,有效伤口支,撑时间,材质从植入体内,到张力降到初始,张力的,22,时的,天数,优秀的可吸收缝线,张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短,9,可吸收类缝线对比,可吸收,缝线,快薇,乔
4、,单乔,薇,乔,/,抗,菌薇,乔,PDS,有效,伤,口支撑,时,间,（天）,10,20,28,60,材,质,吸收,时间,（天）,42,91119,5670,180210,个,性特点,快速吸收,无需拆,线,、,有涂,层,的,编织线,单,股光滑,抗菌、,带,有涂,层,的,编织线,伤,口支持,时间,最,长,的,单,股光,滑,线,适用,组织,部位,会阴侧,切,、,皮,肤,、口,腔粘膜,膀胱、胃,肠,、,皮下,组织,、生,殖系,统,、皮,肤,胃,肠,、皮,下,组织,、,皮,肤,筋膜、,韧带,、,血管、胃,肠,、,泌尿生殖器管,10,不可吸收类缝线对比,不可吸收,缝线,爱,惜邦,普理,灵,个,性特点,编织
5、缝线,张,力最强的,缝线,易打,结,线结,牢靠,单,股光滑,缝线,惰性最强,组织,反,应极,小,不可吸收,永久支,撑,适用,组织,部位,心外、肌腱、眼科,血管、肌腱、皮,肤,11,13,强度,韧性,无菌性与,抗腐蚀性,稳定度,锐利度,理想缝针,何为？,理想缝针,14,Needle Anatomy,缝针的结构,铉长,针尖,针体,针长,针体直径,半径,缝线箝合处,15,针形,Straight,直针,-,Skin,Tendon,Vessels ENT, Nerve.,皮肤，肌,腱，血管，神经,Half Curved -,Skin (rarely,used),皮肤,1/4 Circle1/4,弧圆针,
6、-,eye,Microsurgery,眼科，纤维外科,3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Periosteum,1/2 Circle -,GI,Skin, Pelvis,ENT,Subcutaneous,fat,5/8 Circle -,CV,Pelvis, Urogenital,泌,尿生殖,.,Compound Curved,复合弯针,-,Eye,眼科,16,Point Geometry,针尖几何,Skin, Sternum.,皮肤胸骨,Fascia, Ligament, ENT,Skin.,筋膜，韧带，眼科，皮,肤,Calcified Tissue, Per
7、iosteum,Fascia, Ligament, Tendon,.,钙化,组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱,GI, Muscle, Nerve,Fascia, Fat, Dura.,胃肠，,肌肉，神经，筋膜，脂肪,，硬脑膜,圆体角针,正角针,17,Point Geometry,针尖几何结构,Fascia, Intestine, Kidney,Liver, Spleen, Cervix.,筋膜，肠,，肾，肝，脾，宫颈,Eye, Microsurgery,眼，显微外,科,.,Eye,眼,Skin (Plastic, Cosmetic),皮肤（整形，美容）,.,钝针,CS,铲针,铲针,精细角针,18,
8、19,伤口愈合新进展,20,伤口的特性,急性创伤,慢性创伤,?,外科手术伤口,?,创伤,?,烧伤,?,糖尿病足溃疡,?,下肢静脉性溃疡,?,动脉腿部、足部,溃疡,?,外科手术污染,?,长手术时间,?,延误处理的创伤,?,细胞坏死或异体组织,?,细胞坏死或异体组织,(,通常组织处于缺氧状,态）,?,时间长,?,创伤面积大或深,?,处于易感染区域,类型,特性,21,外科手术切口,表皮层,真皮层,皮下脂肪,筋膜、肌肉,层次,22,组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择,14-28 days,7-14 days,7-14 days,8-12 weeks,*,Minimum healing times
9、 shown here are for healthy individuals without medical complications.,14-28,天,7-14,天,7-14,天,8-12,周,周,5-7,天,5-7,天,23,瘢痕形成的原因及干预措施,24,怎样获得良好的伤口愈合,1,、切口设计合理,2,、手术操作精细、微创,3,、科学的缝合技术,合理选择缝合材料,采用先进的皮下缝合皮下缝合技术,合理采用缝合表皮方法,合理选用敷料,25,整形外科医生最关注术后瘢痕；,且病人对于术后“无痕”期待较高,?,瘢痕形成的原因包括,:,?,整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”,基因、瘢痕体质,
10、病人的健康状况,?,吸烟会对伤口愈合有负面效果,?,营养不良不利于伤口愈合,手术类型及技巧,手术部位,?,有些部位较易形成瘢痕,对瘢痕的忧虑,整形美容手术,其他外科手术,高,低,26,27,瘢痕形成机理,缝线产生组织反应,感染,供血不足,炎症,伤口有张力,伤口愈合不好,形成瘢痕,28,影响瘢痕效果的外科手术因素,影响瘢痕效果的,外科手术因素,包括,:,?,无创操作,?,手术切口的方向,:,与张力方向平行,?,缝线的选择,缝线材质：丝线通常带来较严重瘢痕,可吸收缝线的张力支撑时间,根据组织愈合周期选择不同张力周期的可吸收缝线，减少伤口异体残留,皮肤层的不可吸收缝线需尽快拆除,缝线数量的使用,足够
11、的缝线数量以达到伤口减张,长度适度减少组织穿越拉伤,适度的打结长度节约手术时间,无创操作,1.,切开真皮随意或由于刀钝多次反复，用不锋利的剪刀反复,碾锉，挤压真皮组织,2.,电刀反复电凝，灼烧真皮；或由于采用福尔马林等消毒剂,熏蒸电刀等反复使用的手术器械，不经擦洗将消毒剂带入,伤口,3.,手术为止血或牵拉使用血管钳反复钳夹真皮组织,29,手术切口方向与张力方向平行,30,瘢痕干预措施,?,减少皮肤层次的张力,在众多形成瘢痕特征和影响瘢痕宽度的因素中，张力，是首要因,素。,1983,年,R.C.Wray,的一项研究表明，伤口对合所需张力与一年后瘢,痕的形成宽度呈现明显的相关性。,?,皮下（真皮层
12、）无异物残留,在,缝合材料的选择上可以考虑可吸收缝合线的使用，减少皮下异,物残留，从而减轻瘢痕的形成。,31,缝合材料对比,可吸收缝合材料,名称,材料,抗拉力,强度,组织反映,操作性,结牢靠性,吸收,胶原（普通镀铬）,牛肌腱,差,+2,差,差,2,周以上,肠线（普通）,动物胶元,差,+4,差,差,2,周以上,肠线（镀铬）,动物胶元,差,+3,差,差,2,周以上,保护薇乔,聚糖乳酸,好,+1,好,好,2,个月,普迪思,聚二氧六,环酰胺,好,+1,一般,一般,6,个月,单乔,Polyglicapro,ne,25,一般,+1,好,好,3,个月,32,缝合材料对比,不可吸收缝合材料,名称,材料,编制,
13、组织反映,可操作性,结牢靠性,丝线,丝,多股,4,好,好,爱惜良,尼龙,单股,2,一般,一般,尼龙,尼龙,单股,2,好,一般,普理灵,聚丙烯,单股,1,一般,好,爱惜邦,聚酯,多股,2,好,好,不锈钢,不锈钢,单股,1,差,好,33,美容缝合技术,34,?,用可吸收线缝合脂肪，防止出现死腔,?,用不可吸收缝线或可吸收缝线对皮肤进行缝合,一般缝合原则,35,美容整形手术的基本原则,?,无菌手术原则,?,爱护组织和微创操作原则,?,无张力或减张缝合原则,根据不同组织愈合周期选择不同张力的缝线,?,精确缝合,等距缝合,?,无死腔原则,?,保证组织血供及彻底止血原则,36,间断缝合法,?,方法：,每缝
14、一针即打结，缝线互不相连,缝合时进针角度应与皮面垂直，稍多带些皮下组,织，使创缘平整并稍外翻,针距,4mm,，边距,2mm,拆线时，各线一一剪除，抽出,?,优点：,容易、简单、危险小,?,缺点：,如果缝得太表浅，可导致伤口缝合缘内翻，缝合,张力大时，可形成蜈蚣样缝线瘢痕,?,缝线选择：,不可吸收缝线,?,聚丙烯（普理灵,PROLENE,）,?,尼龙线（爱惜良,ETHILON),37,连续缝合,间断缝合,缝线污染可以增加感染的风险,优势,?,张力分布更好，组织扭曲更少,?,缝合更快，缩短手术时间,?,费用更低,?,材料更少，降低异物的引入,劣势,?,如果有缝线断裂，则创口关闭失败的风险增,加,优
15、势,?,可以用于关闭不规则区域,?,可以将感染扩散的风险降到最低，允许,拆除被感染的缝线,?,如果只有一针缝线断裂，创口关闭失败,的风险更低,劣势,?,线结增加异物材料和并发症的风险,?,耗时,38,水平褥式缝合,?,方法：,缝针距伤口边缘,0.5,1mm,垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，,以相等的边距从伤口对侧缘穿出,再于同侧以相等边距进针，垂直刺入皮肤并深达缺损深处，穿过深部缺损，,以相等的边距从伤口对侧缘穿出,双重方结系之,?,优点：,降低伤口张力，关闭死腔，并进一步加强伤口边缘外翻,?,缺点：,属于绞窄缝合，其张力可压窄组织。因此在背部、臀或胸部张力较大时采用,?,缝线选择,
16、：,不可吸收缝线,:,聚丙烯（普理灵,PROLENE,）,/,尼龙线（爱惜,ETHILON),39,垂直褥式缝合,?,方法：,缝针距伤口边缘,0.5,1cm,垂直刺入伤口深处，然后通过伤口基底，从伤,口对侧缘穿出（穿出的边距与进针相等）。,再返转针的方向，从伤口的同侧，边距更近一些,(0.1,0.3cm),刺入皮肤，,这时缝针及缝线仅表浅地穿过真皮并从另一侧等距离穿出,拉紧缝线，使伤口边缘靠拢，同时消除死腔使伤口边缘外翻,?,优点：,可以加强有明显张力的皮肤外翻，以及关闭因深部组织缺损而形成的死,腔,对创缘的血运影响较小,?,缺点：,是一种缝合线上有明显张力的减张缝合，容易产生瘢痕,?,缝线选
17、择：,不可吸收缝线,:,聚丙烯（普理灵,PROLENE,）,/,尼龙线（爱惜良,ETHILON),40,连续锁边缝合法,?,方法：,从一侧边缘进针，另一侧边缘穿出，针线从绕的线圈内穿出,拉紧缝合线再缝下一针，连续锁边缝合数针，不必打结,?,优点：,缝合较快，省时间,?,缺点：,如一断裂，可使较长一段线松脱,缝合结束后不能进行修正,?,缝线选择：,不可吸收缝线,?,聚丙烯（普理灵,PROLENE,）,?,尼龙线（爱惜良,ETHILON),41,埋没垂直褥式缝合法,?,方法：,垂直褥式埋没缝合法,（浅筋膜及真皮层减张缝合）,?,优点：,缝合外观如“倒梯形”，两侧切,口严密,对合，,并轻度外,翻,包
18、含较多真皮及皮下组织，有效地将伤口张力分散至周围,皮肤中,线结位于浅筋膜深面，真皮层内亦无异物，降低感染，炎,症反应，伤口裂开等风险，有助于减少瘢痕的形成,?,缝线选择：,抗菌薇乔（可吸收线）,42,改良埋没垂直褥式缝合,43,改良埋没垂直褥式缝合,?,原理：,在缝合前修正伤口，减掉部分脂肪和皮下组织,使伤口呈梯形,缝合时，真皮层无异物（可减少瘢痕）,在伤口远处的真皮层减张,?,方法：,从深部进针（脂肪,/,筋膜），浅部出针,（皮下脂肪和真皮交界处,）,对面从浅部进针，再从深部进针,最终，线结是打在深部的,使用可吸收线缝合，最终无异物残留,?,优点：,减张效果好，,对合好,缝完后真皮层没有缝线
19、,表皮充分向上翘起，随时间后移而缓解瘢痕变宽,由于将张力的着力点大范围向外，对合面血液循环影响明显变小,具体操作见操作视频,44,术中,术毕,术毕,术后一周,术后,3,年,术前,剖腹产手术,普通缝合与美容缝合效果对比,45,黑箭头所指示三年前常规缝合取皮区遗留创面后的疤痕效果；白箭,头所指示三年后采用我们的皮下缝合技术在同一术区缝合后瘢痕（取皮,最宽,6.5cm,）形成效果。,F,示半年后结果,46,面部疤痕修整,47,连续皮内缝合,?,方法：,自一侧皮内顺切口方向穿入，再从另一侧皮内穿出，,以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打,结,进出时保持在同一平面，以免缝合不平,拆线时，剪除一
20、端扣节，提另一端扣节轻轻抽出即可,?,优点：,皮内缝合后表皮对和无张力，表皮不必缝合，可减少,缝线反应引起的增生瘢痕,?,缺点：,如果线太细或操作不当易出现断线情况，一旦断线难,以拔除,?,缝线选择：不可吸收缝线,聚丙烯（普理灵,PROLENE,）,48,改良式皮内连续缝合,?,第一针：使用改良埋没垂直,褥式缝合的方法缝合,?,缝合完后打结，剪掉一根线,头，预留一根,49,改良式皮内连续缝合,?,从伤口对侧起第二针,?,也使用改良埋没垂直褥式缝,合的方法,50,改良式皮内连续缝合,?,轻轻牵拉开真皮，开始做皮,内连续缝合,?,缝合后，收紧缝线，与第一,针预留的线头打结，结打在,了深部,具体操作
21、见操作视频,51,皮瓣,52,三角形皮瓣的缝合,53,两侧创缘长度不等缝合,54,两侧创缘不等缝合,55,Z,字成形法,56,Z,字成形术,对偶三角瓣形成法,具体操作见操作视频,57,皮瓣转移,?,当切除病变组织后，形,成了一个圆形的缺损,?,设计一个皮瓣（见操作,视频）,?,将皮瓣掀起，作相应转,移,58,皮瓣缝合,?,将皮瓣拉致缺损处进行缝,合,?,使用可吸收线做皮内间断,缝合,?,推荐缝线：,V,8,59,皮瓣缝合,?,使用间断缝合的方法做皮肤,缝合,?,推荐缝线,:,普理灵,具体操作见操作视频,60,61,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：,表皮,/,口腔粘膜,(,颜面部,),
22、?,组织特征,：皮肤的表层,-,组织稠密坚硬，但较薄。和真,皮一起闭合。,?,选择,：快薇乔,?,缝线介绍,：伤口支撑舒适方便：,开始时张力适中，为,伤口愈合所需，其后迅速减小（缝线在,10,14,天内张力下,降），与不可吸收缝线相比，免去了拆线的麻烦。组织反应,小在面部手术中尤其重要,。,?,可选针型,：,PC-1, PC-3, PC-5, P-1, P-3, PS-2,62,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,:,真皮（颜面部,&,腹部）,?,组织特征,：较深,布有血管的次真皮层：,厚度为表皮的三,倍；含有极其稠密，坚硬的连接组织。恢复慢。作用于复员伤口,的大部分压力被筋膜吸收。用于皮
23、肤和真皮层的缝线应能支撑自,然伤口的张力并同时支撑伤口的边缘,。,?,选择,：,1.,单乔,2.,（抗菌）,保护薇乔,3.,普迪思,?,缝线介绍,：,具有中等张力的缝线，用于组织恢复期间支撑皮肤,张力。单乔和保护薇乔以空前的柔韧性和卓越的性能带来良好的,美容效果。,?,可选针型,：,PC-1, PC-3, PC-5, P-1, P-3, PS-2, PS-1,PSPSL,63,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：皮下层（脂肪）,?,组织特征,：,柔软，易碎，脉管极少，大部分为水，,几乎无支撑力,。,?,选择,：,1.,单乔,2.,保护（抗菌）薇乔,?,缝线介绍,：,具有优良性能的柔软缝线
24、。顺滑穿过组,织，减少组织拖曳及切割。稳定吸收。,?,可选针型,：,SH+, JB, JB-1, MH+,64,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：腹膜,?,组织特征,：腹腔极薄的内膜，,几乎无纤维，,快速复原。缝合方式根据医生所好选择,。,?,选择,：,1.,单乔,2.,保护（抗菌）薇乔,?,缝线介绍,：,腹膜快速复原。为防止组织切割并保证,穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧。特此推荐单,股单乔缝线,。,?,可选针型,：,SH+, JB, JB-1, MH+,65,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：胃,?,组织特征,：,比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。,粘膜下层,/,粘膜
25、厚实并布满脉管。恢复快速，,21,天内达到最,大张力。,?,选择,：,1.,单乔,2.,保护（抗菌）薇乔,?,缝线介绍,：,组织恢复快，具稳定吸收性的缝线较佳，为,防止组织切割并保证穿透顺滑，减小拖曳，缝线应极其柔韧，,特此推荐单股单乔或编织的保护薇乔、表面无比光滑,。,?,可选针型,：,SH+, MH+,66,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：小肠,?,组织特征,：,肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有,弹性，几乎无支撑。复原快，,14,天内达到最大张力。,?,选择,：,1.,单乔,2.,普迪思,3.,保护（抗菌）薇乔,?,缝线介绍,：,特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护,组织
26、，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线的光滑顺畅,减小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。建议用单乔，普迪,思和保护薇乔,。,?,可选针型,：,RB-1, SH-1+, SH+, JB, JB-1,67,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：结肠,?,组织特征,：,肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有,弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的,50-60%,。,?,选择,：,1.,普迪思,2.,保护（抗菌）薇乔,3.,单乔,?,缝线介绍,：,特此推荐单股缝线。缺乏毛细血管无法保护,组织，抵抗肠菌，会引发缝线感染。单股缝线的光滑顺畅减,小组织拖曳和切割，轻松穿透组织。建议用单乔，普迪思和
27、,保护薇乔,。,?,可选针型,：,RB-1, SH-1+, SH+, JB, JB-1,68,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：腹部筋膜,?,组织介绍,：,多纤维，鞘型连接组织，覆盖在肌肉上；腹壁上,最坚硬的组织。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外的延伸部分。一个月,内恢复原始张力的,25-40%,；三个月和九个月内分别恢复原始张,力的,55-60%,和,70-80%,。无法完全恢复至初始张力,。,?,选择,：,1.,普迪思,2.,保护（抗菌）薇乔,?,缝线介绍,：,术后立即保持较大强度，并逐渐减弱。单股的普,迪思因其光滑表面具有同等功效,。,?,可选针型,：,CT-1+, CT+, CTX+, TP+, TP-1, XLH,69,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：关节囊（膝盖、臀部、肩膀）,?,组织特征,：,关节腔被韧带囊环绕；富含毛细血管，,很稠密的纤维组织。,?,选择,：,1.,普迪思,2.,保护（抗菌）薇乔,?,缝线介绍,：,需要长期有力的伤口支持特别是病人进,行身体恢复时。,?,可选针型,：,OS-4, OS-6, OS-8, CT-1+, CT, CTX, MO-4,70,合成可吸收性缝线使用指南,?,手术名称,：韧带,/,腱,?,组织特征,：,非常紧密的纵形排列组织。韧
