单弯导管是什么72小时椎基底动脉急性闭塞开通

患者，男性，54岁，8月9日于外地出差时突发抽搐伴有恶心，呕吐，有言语不清，走路不稳。至当地医院就诊，查脑CT、核磁DWI见小脑多发梗塞。于当地一般治疗，未行取栓及溶栓治疗。8月10日晚转回大连治疗，当晚神志清，言语不清，11日夜患者出现浅昏迷，意识障碍加重，呼唤睁眼费力。12日早八点行脑血管造影，距离发病72小时。 患者平卧位，右侧股动脉seldinger法穿刺置入6F股动脉鞘，透视下将以导引导丝将猪尾巴导管及5F单弯导管分别造影，双侧颈动脉造影，双侧锁骨下动脉造影。 主动脉弓造影显示双侧椎动脉显影不良，基底动脉未显影，考虑椎基底动脉血栓形成。 右侧颈总动脉正位造影，右侧大脑中动脉重度狭窄。 右侧颈总动脉造影侧位显示后交通动脉未显影，前后循环代偿不好。 左颈动脉正位造影后交通动脉显影不佳。 右锁骨下动脉造影显示右椎动脉血流缓慢，颅内段及基底动脉未显影，考虑血栓形成。 左锁骨下动脉造影显示左椎动脉血流缓慢，远端未显影，左椎动脉直径细，右椎动脉应为优势供血侧。 全麻后，导丝交换下更换8F股动脉鞘，8F指引导管置于右椎动脉起始处，5Fnavien中间导管置于右侧椎动脉V2段造影，无前向血流，考虑远端血栓形成，以5Fnavien 抽吸，可吸出少许血栓。 中间导管5Fnavien 进入右椎动脉内造影显示右椎动脉越过横突孔后颅内段闭塞，考虑血栓形成。 solitare支架导管在synchol14导丝导引下进入左侧大脑后动脉，冒烟显示基底动脉及大脑后动脉通畅。 回撤支架导管至基底动脉中段，造影剂冒烟显示基底动脉中上段通畅，考虑梗阻段位于椎动脉V3V4段及基底动脉下段。 支架导管回撤至基底动脉中段造影显示基底动脉远端通畅 将6-30solitare支架释放于右椎动脉V3V4段及基底动脉下段，5分钟后回撤支架至navien导管内，同时注射器回抽navien导管，可见支架上附着部分血栓。机械取栓两次后基底动脉仍未再通，遂将solitare支架释放，造影可见基底动脉再通，椎动脉V4段重度狭窄。 6-30solitare支架释放后基底通脉通畅，右椎V4段重度狭窄 支架释放后右椎侧位造影，V4段重度狭窄。 将solitare支架解脱，2-15gateway球囊在8atm下扩张狭窄段，造影显示狭窄段明显改善。 球囊扩张后椎动脉正位像狭窄段改善。 椎动脉侧位造影显示狭窄明显改善，基底动脉血流正常。 患者术后全麻未醒，带气管插管入ICU治疗，予加压镇静治疗，术后第二天患者清醒，拔掉气管插管转回普通病房，患者神志清，言语欠清晰，四肢肌力5级，走路不稳，共济失调。 该患者发病症状为走路不稳及言语不清，症状逐渐加重，意识障碍加深，至取栓再通手术时已经72小时，患者错过了最佳取栓时间窗4-6小时，而且脑CT可见明显多发小脑梗塞，脑干梗塞，急性椎基底动脉死亡率较高，综合考虑虽然取栓时间窗已过，脑CT有明确梗塞灶，手术后出血风险大大增加，但为了挽救生命，手术风险是值得的，加之家属的高度信任，使得手术得以进行且再通成功。后循环急性缺血取栓手术时间窗可以适当延长。