病例简介
病史介绍
患者基本信息及主诉：
男，60岁，头昏伴右下肢无力1月余
简要病史
现病史：2023年5月15日晨起后，无明显诱因出现头昏伴右下肢无力，表现为右下肢行走拖地，门诊行头颅CT提示双侧基底节区小片状低密度影，门诊以“脑梗死”收住。
既往史：既往有高血压病史4年余，最高血压220/100mmHg，目前口服厄贝沙坦片150mg 每日1次控制血压，未监测血压；吸烟40余年，20支/日。
查体
体温36℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压152/ 99mmHg。专科查体：神清，言语稍含混，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力正常，双上肢、左下肢肌力V级，右侧下肢肌力IV+级；感觉检查正常对称，颈软，无抵抗，双侧克氏征阴性，腱反射对称，生理反射存在，病理征阴性。NHISS评分：2分，mRS评分：1分。
术前影像学检查
头颅CT：双侧基底节区多发小片状低密度影，部分脑软化灶形成。
头颅MRI：双侧额顶叶、双侧放射冠区、右侧颞枕叶多发散在脑梗死（不同时期）。
头颈CTA：1.左侧颈内动脉C1段管壁非钙化、混合斑块，管腔完全闭塞；2.右侧颈内动脉C1段管壁混合斑块，管腔重度狭窄（85%）。
术前DSA：
发病位置及病因考虑
发病位置：1、左侧颈内动脉起始部闭塞；2、右侧颈内动脉起始部重度狭窄
病因考虑：大动脉粥样硬化
手术方案
拟行手术：双侧颈内动脉起始部病变，综合考虑后先开通左侧颈内动脉，后期再行右侧手术。
手术方案：左侧颈内动脉闭塞开通术
手术所用耗材
球囊导引导管：心凯诺 SkyGuard 8F-95球囊导引导管
球囊导管：3.5*15mm、5*30mm
保护伞：Spider 4mm
颈动脉支架：Wallstent 9*40mm
微导管：Echelon-10
微导丝：Synchro0.014 200cm、Transend 0.014 300cm
手术过程
经鞘引入心凯诺SkyGuard 8F-95球囊导引导管+125cm单弯导管+150cm 0.035泥鳅导丝。
Synchro0.014 200cm微导丝导引微导管穿过闭塞段，冒烟确认真腔。
充盈心凯诺SkyGuard 8F球囊导引导管，来阻断近端血流。
由于患者狭窄处保护伞通过困难，更换Transend 0.014 300cm微导丝通过微导管置于左侧大脑中动脉M2段，退出微导管；
经微导丝导引3.5*15mm球囊扩张导管到达狭窄部位，由左侧颈内动脉C3段由远及近分段缓慢充盈球囊，扩张狭窄部位。
使用微导丝导引4mm脑保护伞通过狭窄处，并于C1段末端释放；造影见起始部仍有重度狭窄，泄心凯诺SkyGuard球囊导引导管后，再次使用微导丝导引5*30mm球囊扩张导管到达左侧颈内动脉起始部，缓慢扩张球囊见狭窄明显改善。
置入Wallstent 9*40mm支架一枚，覆盖病变释放支架，可见狭窄明显改善，回收保护伞（保护伞内少量血栓），结束手术。
术后治疗结果及DSA影像
术后DSA：
双侧基底节区、放射冠区多发小片状脑软化灶形成。
术后管理
术后予阿司匹林肠溶片100mg+硫酸氢氯吡格雷片75mg双联抗血小板；阿托伐他汀钙片40mg 稳定斑块；厄贝沙坦氢氯噻嗪片+苯磺酸左氨氯地平片+卡维地洛控制血压。
患者预后
神清，言语稍含混，检查合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌张力正常，双上肢、左下肢肌力V级，右侧下肢肌力V-级；感觉检查正常对称，颈软，无抵抗，双侧克氏征阴性，腱反射对称，生理反射存在，病理征阴性。NHISS评分：1分，mRS评分：1分。
病例思考及总结
1、病例思考：
- 该病例为典型的症状性颈内动脉闭塞引起的分水岭脑梗死，规律服药治疗的同时仍有脑缺血发作，手术指征明确。
- 患者一侧重度狭窄另一侧闭塞，综合考虑下优先选择处理闭塞侧，考虑到开通不成功可能对血流影响不大，但如果狭窄侧术中出现夹层等情况引起血管闭塞，对患者来说可能后果极其严重。
- 近端球囊Guiding阻断正向血流，远端保护伞释放防止血栓逃逸，最后释放支架，最大程度确保手术成功，防止血栓逃逸形成脑梗死。
2、手术器械选择方面：
- 心凯诺SkyGuard球囊导引导管具有薄壁大腔、适配性佳的特点；且为顺应性球囊充盈后，更加贴合血管形状，避免对血管壁造成损伤；同时优秀的输送性和支撑性也为后续手术过程提供了有力支持。
指导专家简介
宋海
昆明医科大学第一附属医院
- 神经外一科副主任医师、医学博士；
- 云南省预防医学会卒中预防与控制专委会常委；
- 云南省医师协会介入医师分会委员；
- 云南省医师协会神经介入分会委员；
- 云南省医学会神经外科分会神经介入学组秘书；
- 海峡两岸医药卫生交流会神经外科专业委员会委员；
- 擅长各种脑出血、脑梗死，脊髓血管疾病微创介入治疗，累计完成脑动脉瘤介入手术和脑血管狭窄介入手术近千例。
- 以第一/通讯作者身份发表学术论文8篇，其中5篇被SCI收录。
- 主持或参与国家级、省级科研课题4项。参编专著2部。
术者简介
蔡蕊
腾冲市人民医院
- 神经内科主治医师；
- 2013年毕业于昆明医科大学；
- 2022年2月-2023年1月在上海市第十人民医院神经外科进修神经介入1年，并通过国家卫生健康委能力建设和继续教育中心神经介入一年制进修班（综合）培训。
- 2014年至今从事神经内科临床诊疗工作，目前主要从事脑血管疾病的诊疗及神经介入。
杨崇仁
腾冲市人民医院
- 神经内科医师；
- 2022年3月在昆明医科大学第一附属医院神经外一科进修神经介入并取得云南省神经血管介入规范化培训合格证；
- 2017年至今从事神经内科临床诊疗工作，目前主要从事脑血管疾病的诊疗及神经介入。
【公司简介】
心凯诺医疗成立于2014年，位于上海国际医学园区，专注于研发和生产高端血管微创介入产品，拥有神经介入和外周介入两大产品线，定位为聚焦神经介入和外周介入领域的平台型公司，为脑卒中、外周动脉/静脉血管疾病患者提供完整的治疗方案。
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