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SK问术
编者按
今天小编就为大家分享由锦州医科大学附属第一医院杜亚明教授团队带来步线行针-LifeStream在肾动脉闭塞及重度狭窄的临床应用病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！
病例详情
病情介绍
年龄：64岁
性别：女
主诉：发现右肾动脉闭塞、左肾动脉狭窄五天
查体：血压210/106mmHg，腹部平软，未触及搏动性包块。无压痛反跳痛，肝区、肾区无叩击痛
既往史：高血压病史二十余年，服用多种降压药物控制欠佳，发现肾功能不全半月
危险因素：血压持续偏高诱发心脑血管意外风险较大
诊断：右肾动脉闭塞；左肾动脉重度狭窄；高血压病；肾功能不全
术前评估
术前肾动脉CTA
病例特点
患者女性持续高血压控制欠佳，入院时服用五种降压药物治疗，血压最高仍达到210/106mmHg，入院后查肌酐143.30umol/L，三日后复查肾功能，肌酐163.20umol/L。
治疗方案选择：
-
处理双侧肾动脉尽量保留右肾功能；
-
仅处理左肾动脉，等待右肾逐渐萎缩。
最终于患者家属商议后选择优先处理左肾动脉，术中造影决定评估右肾显影情况，决定是否处理右肾动脉。
治疗策略
入路开通策略：采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F短鞘，入猪尾导管造影：左肾动脉开口处重度狭窄，右肾动脉远端纤细，起始处未见明显显影。撤出猪尾造影导管，交换8F血管鞘组，自鞘内导入7F Guiding 导管，V-18导丝结合5F单弯导管选入左侧肾动脉，并将导丝末端成袢置于肾动脉二级分支内，选取外周球囊扩张导管扩张肾动脉狭窄段，最后交换8F Guiding 导管并导入球囊扩张式血管覆膜支架（LSM1350726)，路图透视下充盈支架球囊，支架定位及展开良好，位置满意，手推造影示左肾动脉血流恢复通畅；同法采用V-18导丝结合sM1导管+支持导管开通右侧肾动脉闭塞段，并将导丝末端成袢置于肾动脉二级分支内，选取外囊扩张导管扩张肾动脉狭窄段，沿导丝导入雅培球扩裸支架，路图透视下充盈支架球囊，支架定位及展开良好，位置满意，造际右肾动脉血流恢复通畅，拔管，采用堵止血系统封闭穿刺点，压迫止血6小时。
器械选择计划：6F、8F血管鞘；7F、8FGuiding导管；超滑导丝；V-18导丝；支持导管；SM1导管；外周球囊扩张导管；LifeStream球扩覆膜支架；5F单弯导管；7F封堵止血器；雅培球扩裸支架5mm*18mm。
手术过程
造影
术中造影结果于术前CTA结果相符合
超滑导丝和7FGuding导管选入左肾动脉
球囊扩张左肾动脉
左肾动脉球扩覆膜支架置入（LSM1350726）
左肾支架置入后造影
右肾动脉单弯导管未能选入，终选择SM1导管选入右肾动脉
支持导管通过右肾动脉起始处造影
右肾动脉置入球扩裸支架5mm*18mm
术后造影结果
术后用药方案
补液水化对症处理，监测控制血压变化，规律应用护肾、抗血小板聚集、降脂药物。
随访结果
术后患者血压逐渐降低，第五日服用三种降压血压维持在130/80mmHg左右，复查肌酐指标123.20umol/L。
术后小结
患者因发现右肾动脉闭塞、左肾动脉重度狭窄入院，入院时服用五种降压药物情况下血压持续偏高，肌酐指标逐渐升高，行双侧肾动脉LifeStresm支架置入术后五日后患者服用三种降压药物情况下血压稳定，肌酐指标逐渐下降，患者病情稳定后出院。
延展讨论
1、患者左肾动脉钙化明显，术中球囊扩张后选择球扩覆膜支架置入；
2、右肾动脉管腔较细且主干渐细明显，术前考虑右肾动脉钙化相对较轻，遂选择球扩裸支架进行置入。
杜亚明 教授
2011年毕业于中国医科大学，获外科学博士学位，2012年公派赴美国伯克利大学进修学习。主任医师，教授，硕士研究生导师，工作于锦州医科大学附属第一医院血管外科，血管外科病区主任。
学术任职：辽宁省医学会外科学分会第九届委员会血管外科学组副组长：辽宁省医学会血管外科学分会第五届委员会常务委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会第二届委员会下肢动脉疾病专家委员会（学组）委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会基层专家委员会常务委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会第二届委员；国际血管联盟中国分部静脉疾病委员会委员；国际血管联盟中国分部青年委员会委员；国际血管联盟中国分部动脉疾病委员会委员：国际血管联盟委员会炎性疾病委员会委员：首届中国研究型医院学会血管医学专业委员会青年委员：锦州市医学会血管外科分会主任委员；锦州市政协委员、古塔区第十八届人大代表。
目前主持省级科研项目一项。主持完成省级科研项目三项，主持完成校级科研项目四项。曾参与完成国家自然基金一项、省级科研项目五项、市级科研项目一项。以第一作者发表SCI文章5篇，影响因子近15分，以第一作者发表国内核心期刊近20篇，并于2009年作为参与人获得锦州市科技进步一等奖一项，2018年获得锦州医科大学第一批“临床青年名医”称号；2019年获得锦州市五一劳动奖章；2019年被评为锦州医科大学附属第一医院学术先锋人物；培养硕士研究生15名（毕业研究生11名，在读研究生4名）。
擅长：1、动脉疾病：胸腹主动脉瘤，主动脉夹层，下肢动脉硬化闭塞症，肠系膜动脉狭窄或闭塞，肾动脉狭窄或闭塞，颈动脉狭窄及闭塞，锁骨下动脉闭塞，下肢动脉血栓形成，下肢动脉支架内再狭窄或闭塞
2、静脉疾病：大隐静脉曲张，下肢深静脉血栓形成，髂静脉狭窄及闭塞，下肢深静脉血栓后综合征，上腔静脉综合征
科室介绍
血管外科2016-03月成立，在杜亚明主任的带领下不断发展壮大，目前科室成员6人，博士一人，硕士研究生5人，拥有床位30张其中普通床位27张，抢救室床位3张，护理团队13人，其中硕士研究生2人，本科5人，专科6人。
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