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七点一课 | 2025.2.3
🌟依托锁骨下动脉，精准对接开口
01/核心解剖要点
右侧椎动脉起自右侧锁骨下动脉近端后壁，开口朝向内侧，走行较垂直向上，与锁骨下动脉夹角约45°-60°，开口位置相对固定，是单弯导管超选的“常规靶血管”，需在锁骨下动脉超选成功后进行。
02/超选具体细节
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前置准备：已完成右侧锁骨下动脉超选，导管位于锁骨下动脉近端，注入少量造影剂，明确右侧椎动脉开口位置（后壁中点附近）。
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导管调整：轻轻回撤单弯导管，使头端朝向锁骨下动脉后壁，路图指引下，将泥鳅导丝选入椎动脉，送至V1远端，同时逆时针旋转30°-45°，缓慢推送导管，利用导管自然弧度贴合后壁，对准椎动脉开口。
图1
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导丝辅助与确认：若开口隐蔽，将导丝头端塑形为15°小弯，沿导管送至椎动脉开口内侧，引导导管头端进入；进入后撤出导丝，注入造影剂确认导管位于椎动脉近端（避开小脑后下动脉分支），压力监测正常后固定。
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碰到Ⅲ型弓，低位椎动脉开口，超选是特别困难的，必要时选择经右侧桡动脉超选。
03/操作技巧与避坑
技巧：超选时可让导管头端轻微“贴壁”，借助锁骨下动脉后壁的支撑力调整方向，减少导管漂移；造影剂推注速度宜慢（1-2ml/s），避免冲击椎动脉分支。
避坑：椎动脉开口较细，切勿暴力推送导管，防止开口损伤或痉挛；若导管头端无法进入，可调整导丝角度，或轻微调整锁骨下动脉内导管位置后再尝试。
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