患者基本信息
- 基本信息：患者男性，68岁。
- 主诉：右侧肢体乏力1天，加重4小时。
- 查体：神志清晰，部分运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧肢体肌力IV级，双侧巴氏征阴性。NIHSS评分：7分，发病前mRS评分：0分。
术前影像
头颅CT排除脑出血（左侧额叶可疑急性脑梗塞），ASPECTS：9分。
头颅MR：DWI见左侧额顶枕叶、放射冠区多发急性脑梗塞；MRA示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄、闭塞可能。PWI见左侧额颞枕顶叶大片灌注减低。
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DSA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄并血栓形成。
术前讨论
- 主要诊断：急性脑梗死（定位：左侧额顶枕叶、放射冠区；分型：大动脉粥样硬化型）。
- 手术策略：支架取栓+抽栓术、必要时球囊扩张成形。
手术耗材
- 5F 猪尾导管
- 单弯导管
- 多功能管
- 0.035inch 1.5m黑泥鳅软导丝
- 6F 导引导管
- 6F Catalyst 中间导管
- 微导管
- 导丝：Synchro SELECT Standard Straight0.014×215cm （标准型直头215cm）
- Trevo 4×20mm取栓支架
- 2.0×12mm球囊（备）
手术过程
顺利建立通路，Synchro SELECT导丝顺利通过迂曲路径，微导管超选至左侧大脑中动脉下干M2远段，“冒烟”证实在血管真腔。
以Trevo 4×20mm取栓支架联合6F Catalyst 中间导管取栓1次，取出少量细碎血栓，M1段残留重度狭窄，拟行球囊扩张成形术。
Synchro SELECT导丝再次顺利通过迂曲路径超选至左侧大脑中动脉下干M2远段，顺利指引2.0×12mm球囊到位。
以6atm压力行球囊扩张2次，复查造影见狭窄明显解除。
造影见狭窄明显解除，前向血流mTICI 3级，未见明显栓塞及造影剂外渗。
术后头颅CT未见出血。
转归：
术后24h：患者言语欠流利，右侧肢体轻微乏力，行走平稳。查体：神清，言语含糊，对答切题，右侧肢体肌力V-级。NIHSS评分：2分。
出院（术后7天）：患者言语流利，右侧肢体轻微乏力，行走平稳。查体：神清，对答切题，右侧肢体肌力V-级。NIHSS评分：1分。
Experience
术者体会
- 大动脉粥样硬化性卒中是进展性卒中常见病因，若能及时开通血管及解除狭窄，患者往往预后良好；
- 对于大动脉粥样硬化性卒中急性期处理，若球囊扩张成形可减轻狭窄及获得满意前向血流（mTICI≥2b），应避免急性期支架置入；
- 缺血手术中推荐使用Standard规格的Synchro SELECT导丝，通过迂曲路径或狭窄病变部位较轻松，导丝整体支撑性良好，有利于指引微导管及球囊跨越病变部位，头端塑形能力及维持能力良好。
术者介绍
李振辉
广州市红十字会医院
- 2009年毕业于中山大学中山医学院，医学硕士，副主任医师。
- 广东省医学会介入医学分会青年委员会委员；
- 广东省生物医学工程学会智能介入医学分会委员；
- 广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员；
- 广东省健康管理学会介入医学专业委员会委员。
- 从事神经介入诊疗工作10余年，在缺血性及出血性脑血管疾病的介入治疗方面有丰富的经验，独立完成颈动脉支架、颅内支架、急性脑梗塞取栓、脑动脉瘤栓塞等手术3000余台。
毛振林
广州市红十字会医院
- 神经内科主治医师，医学硕士；
- 范红星教授团队成员。
手术指导
范红星
广州市红十字会医院
- 主任医师，硕士研究生导师，广州市红十字会医院神经内科科主任，神经医学部副主任，从事神经内科专业医疗、教学、科研工作16年，擅长脑血管病及神经介入、癫痫、帕金森病、认知障碍、周围神经病、中枢神经感染性疾病、神经系统罕见病等神经系统疾病诊治。
- 曾先后主持广东省卫健委、广州市科技局课题，发表文章10余篇，参编著作2部，获实用型专利1项。
- 学术任职：广东省医学会神经病学分会常务委员；广东省医学会脑血管病分会常务委员；广东省脑科学应用学会常务理事；广东省医师学会神经病学分会委员；广东省医师协会脑血管病医师分会常务委员；广东省临床医学学会介入神经病学专委会常务委员；广州市中西医结合学会脑心同治分会副主任委员；广州市医学会神经内科分会副主任委员。
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