单弯导管是什么深谋远路｜深瑞达071导管套装用于左侧大脑中动脉分叉处取栓治疗-上海聚慕医疗器械有限公司

术者寄语

脑血管病是我国居民的第一位死亡原因，并且中国人群的终生卒中患病风险居世界首位。对于合理筛选的大血管闭塞卒中患者，早期血管内治疗可带来显著的临床获益，近期又有一系列的临床研究出现，在治疗理念、适用范围及技术层面提供了更多的循证医学证据。然而对于大脑中动脉分叉处血栓，取栓往往较困难，可能需要抽吸联合支架，甚至有时需要双支架取栓。此患者为左侧大脑中动脉M1段栓塞，血栓延续到上中下干及分叉以远，经过深瑞达071导管套装快速到位，节约导管到位时间，中干、上干分别通过导航导管直接输送4mm×30mm取栓支架，一站式解决血栓病变。现汇报如下。

病例介绍

患者基本信息

老年男性，73岁

– 主诉：右侧肢体无力伴言语不能4+小时

– 现病史：患者于2023年5月30日30号23:20起床时（入睡时间21:00左右，中途未醒）出现右侧肢体瘫痪，右上下肢不能自主活动，间断右侧下肢不自主抽动，伴言语不能，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无意识障碍等，就诊于当地医院，行头颅CT示“未见出血”，未静脉溶栓，为求进一步诊治来我院，完善头颅核磁提示“左侧额颞岛叶、基底节区急性期脑梗死，左侧大脑中动脉部分闭塞，右侧椎动脉狭窄”。患者自发病以来，精神欠佳、未进食，未解大便，小便正常，体重未见明显变化。

– 既往病史：房颤病史10余年，未治疗。否认高血压、糖尿病。

– 个人史：吸烟，50年，10支/天，未戒；饮酒，50年，未戒。

– 入院查体情况：神志清楚，不能言语，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动灵活，无眼震,双侧额纹、眼裂对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，双侧健反射正常，双侧针刺觉正常，右侧Babinski征阳性，无项强，克氏征阴性。

– 辅助检查：

血常规、肝肾功、凝血功能未见异常。

心电图（2023年5月31日）：异位心率，不正常心电图，心房颤动，完全性右束支传导阻滞。

头CT(2023年5月31日，当地医院）：未见明显异常。

头MRI(2023年5月31日，山西省人民医院）：1.左侧大脑半球多发梗死及缺血改变；左侧额颞岛叶、基底节区急性期脑梗死；2.脑动脉硬化；左侧大脑中动脉部分闭塞；右侧椎动脉狭窄。

术前影像

头颅CT：未见明显异常，ASPECTS评分10分。

头颅MRI：左侧额颞岛叶、基底节区急性期脑梗死；左侧大脑中动脉部分闭塞；右侧椎动脉狭窄。

术前讨论

– 术前诊断

脑梗死、左侧大脑中动脉部分闭塞、右侧椎动脉狭窄、心律失常、房颤

– 手术指征

颅内大血管闭塞，存在MRI DWI和Flair 不匹配，继续进展风险大血管开通获益＞风险

– 手术策略

发病时间较短，患者心源性栓塞，急性栓塞可能性大，拟行机械取栓治疗，SWIM技术：抽吸+支架取栓。

– 手术难点

大脑中动脉分叉部血栓，血栓骑跨、负荷大、成分混杂，有可能单支架取栓困难，必要时使用并联双支架取栓

– 手术风险

血栓逃逸、高灌注、脑出血、手术失败等

术中主要器械

6F 长鞘 100cm
200cm微导丝
深瑞达071导管套装 6F 125cm
4*30mm颅内取栓支架

术中主要过程

❶ 以改良seldinger’s技术，穿刺右侧股动脉、置入8F动脉鞘管，在0.035″ 泥鳅导丝引导猪尾巴导管、单弯导管造影示左侧大脑中动脉分叉处血栓形成伴上干闭塞，中下干起始处血栓影，中干远端血栓影，未见侧支代偿开放。

主动脉弓 Myla Ⅱ型

右侧颈动脉系统

椎基底动脉系统

左侧颈动脉系统

责任血管——左侧大脑中动脉分叉处血栓，上干闭塞

❷ 0.035″ 泥鳅导丝 150cm 携带多功能导管将长鞘送至左侧颈内动脉C2段，撤出0.035″ 泥瞅导丝及多功能导管，遂更换0.014″ 200cm微导丝辅助将深瑞达071导管套装，送至左侧大脑中动脉分叉处，微导丝携带导航导管进入左侧大脑中动脉中干，撤出微导丝，导航导管冒烟，确定真腔。

❸ 第一次取栓：

通过导航导管送入 4mm×30mm颅内取栓支架，将支架置入覆盖血栓段，停留5分钟，应用SWIM技术抽拉结合，将深瑞达071导管及取栓支架一同取出。

可见支架上少量血栓

造影示，上干仍闭塞，中干及下干血管再通，远端有血栓逃逸，动脉内替罗非班给药。

❹ 第二次取栓：

0.014″ 200cm微导丝辅助将导航导管送至左侧大脑中动脉上干，撤出微导丝，导航导管冒烟，确定真腔。

通过导航导管将4mm×30mm颅内取栓支架置入覆盖闭塞段，停留5min。

拟行SWIM技术抽拉结合钳夹技术，跟进导航导管困难，跟进深瑞达071导管，将071导管及取栓支架一同取出。

可见暗红色质硬大块血栓。

左侧大脑中动脉三干显影良好。

❺ 反复间隔10分钟造影显示左侧大脑中动脉三干显影良好，血流通畅。遂终止手术。

术后情况

术后检查CT

术后即刻

术后24小时

– 术后24h患者情况

神志清楚，不能言语，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动灵活，无眼震,双侧额纹、眼裂对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，双侧健反射正常，双侧针刺觉正常，右侧Babinski征阳性，无项强，克氏征阴性。

– 出院查体

神志清楚，能理解，不全运动性失语，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动灵活，无眼震,双侧额纹、眼裂对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体上肢肌力2级，右侧肢体下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，双侧肌张力正常，双侧健反射正常，双侧针刺觉正常，右侧Babinski征阳性，无项强，克氏征阴性。

– 术后复查彩超

心脏彩超（2023-06-01，我院）:左心增大主动脉瓣反流(微量) 二、三尖瓣反流(少量)；EF值：57%

颈部血管超声（2023-06-05，我院）: 双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块左侧椎动脉优势供血心律不齐

TCD（2023-06-05，我院）：双侧颈内动脉系统血流速度偏低左侧大脑中动脉 M1段远段探测不良

– 离院用药

利伐沙班 20mg 1次/日

阿托伐他汀 20mg 每晚

丁苯酞软胶囊 0.2g 3次/日

总结体会

1.大脑中动脉分叉部单支架取栓，血栓有可能反复在分叉部游走，容易造成血栓脱落、破碎、逃逸，该患者先行左侧大脑中动脉中干抽吸联合支架取栓，中干和下干完全再通，同时给予动脉内替罗非班给药，提高血管再通率，减少远端栓塞，再行闭塞上干取栓，取出血栓核心，达到完全mTICI 3级再通。

2.深瑞达远端通路导管及附件是目前唯一带有导航导管设计的远端通路导管，导航导管头端锥形设计，外径可与071导管同轴，内径0.021，与导丝紧密同轴，可以辅助远端通路到达病变部位，接近无缝同轴的操作，避免“窗台效应”，缩短导管到位时间，减少并发症发生概率，降低导管输送过程中操作难度，提高困难病变中的导管到位率。通过导航导管直接输送取栓支架，一站式解决血栓病变，节省更换微导管的操作时间以及减少治疗成本，减少医疗费用。