术者寄语
由于海绵窦段颈动脉多弯，闭塞开通过程中有发生医源性夹层形成、海绵窦瘘及栓子逃逸栓塞风险，采用血管亚满意成形原则较为安全，多数患者3-6个月随访DSA/CTA可恢复正常血管直径。参考测量对侧血管直径、走行，分段扩张减少加压成形过程中对血管的取直刺激，最大限度减少内膜损伤。
加奇生物SacSpeed®快速交换球囊为颅内专用球囊，优秀的通过性易于到达病变部位，较小的通过外径可以轻松通过狭窄病变，稳定成形，精准扩张，型号齐全便于临床选择。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请泰安市中心医院王涛教授带来SacSpeed®快速交换球囊联合Tethys®中间导引导管开通闭塞右侧颈内动脉一例，精彩不容错过！
本期病例
01
病情简介
基本信息：患者男性，71岁。
主诉：因“口角歪斜伴语言不清1天”入院。
现病史：患者无明显诱因出现口角歪斜，伴语言不清，无意识障碍，无肢体活动不灵，无头晕头痛，于次日来我院急诊就诊，行颅脑CT示右侧颞叶斑片状低密度灶，收入院治疗。治疗过程中患者出现精神症状、视幻觉及睡眠障碍、夜间较重，给予奥氮平、曲唑酮治疗改善。
既往史及个人史：否认糖尿病、高血压、冠心病等病史。否认吸烟、饮酒史。
查体：神志清，精神可，语言欠清晰流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，四肢肌力、肌张力正常，感觉对称，病理反射未引出。
02
术前影像
MR DWI提示右侧颞叶、岛叶、基底节区、额顶叶多发弥散受限，部分病灶位于分水岭区。
ASL灌注因患者不能配合未进行，CTA检查提示II型弓，右侧颈内动脉C1-C4段闭塞，左侧颈内动脉经前交通动脉代偿右侧大脑前动脉，右侧椎动脉纤细，管腔不连续，左侧椎动脉优势，V4段钙化斑块合并狭窄。
03
术前讨论
根据患者术前DWI显示病灶部位，考虑本次发病机制为低灌注合并栓塞可能，CTA提示右侧颈内动脉闭塞病变，虽然闭塞节段较短，但局部钙化明显，可能是夹层性慢闭，不排除近期闭塞。拟行脑血管造影明确备取栓开通治疗，必要时需行球囊扩张+支架植入血管成形术，考虑到海绵窦段多弯，有发生医源性海绵窦瘘及栓子逃逸、远端栓塞、夹层形成等风险，拟采用血管亚满意成形原则，结合测量对侧血管直径走行，选用2.5mm×9mmSacSpeed®快速交换球囊， 5F 125cm Tethys®中间导引导管，备Syphonet®取栓支架。
04
术中耗材
-
8F 股动脉鞘
-
6F 90cm 长鞘
-
5F 125cm Tethys®中间导引导管
-
5F 100cm单弯造影导管
-
泥鳅造影导丝
-
微导管
-
300cm 微导丝
-
2.5mm×9mmSacSpeed®快速交换球囊
-
7mm×50mm 颈动脉支架
05
手术过程
全脑血管造影评估，确认右侧颈内动脉闭塞病变节段位于C1段，近端有迂曲滋养血管形成，颈外动脉经眼动脉向右侧大脑中动脉代偿供血。右侧椎动脉V2段远端由于颈外动脉-枕动脉肌支代偿血流。左侧大脑前动脉经前交通动脉-右侧大脑前动脉向右侧大脑中动脉区域代偿供血。左侧椎动脉造影可见经基底动脉向右侧椎动脉V4段返流，右侧后交通动脉开放。
长鞘套单弯导管建立治疗通路，尝试开通闭塞段。微导丝在微导管辅助下多次尝试，成功通过闭塞段，经微导管造影明确位于真腔，随后交换撤出微导管及单弯导管，经长鞘引入5F 125cm Tethys®中间导引导管，静脉给予替罗非班持续泵入，2.5mm×9mmSacSpeed®快速交换球囊经5F 125cm Tethys®中间导引导管、微导丝输送到位顺畅，2.5mm×9mmSacSpeed®快速交换球囊充盈分次扩张闭塞段。
造影确认远端无出血、栓塞及海绵窦瘘形成，SacSpeed®快速交换球囊顺利撤出，负压回撤Tethys®中间导引导管至C1段近端，观察血流情况。
观察10分钟造影，C1段远端夹层形成、呈扩展趋势，岩段壁间血肿管腔变窄，需支架贴敷近端破口，交换撤出Tethys®中间导引导管，引入7mm×50mm颈动脉支架。
05
术后即刻影像及患者术后情况
术后即刻造影提示前向血流通畅，术后神经系统查体未见新发阳性体征，复查平板头颅CT平扫无出血，术后收缩压控制130mmHg以下，继续给予双抗血小板聚集、他汀降脂、脱水镇静预防高灌注等综合治疗。
患者出院时mRS评分：0分，期待3个月造影复查。
病例总结
-
根据患者病灶特征判断发病机制为低灌注合并栓塞可能，结合CTA考虑右侧颈内动脉闭塞节段较短，但局部钙化提示可能是夹层性慢闭，不排除近期闭塞。因而通路建立需要兼顾支撑性与通过性平衡，如有术中栓塞事件，需转换为取栓策略，必要时针对血管损伤情况止血操作，因此首选90cm 6F Y阀型长鞘。
-
术中经脑血管造影明确血管情况，需行球囊扩张备支架植入血管成形术，患者血管腔塌陷较细，血栓负荷较低，选择中间导管需头端具有良好的通过能力和近端支撑力，必要时抵达大脑中动脉M1段抽吸取栓，大口径和较短的长度不完全符合手术需求，故首选5F 125cm Tethys®中间导引导管。
-
由于海绵窦段颈动脉多弯，闭塞开通过程中有发生医源性夹层形成、海绵窦瘘及栓子逃逸栓塞风险，采用血管亚满意成形原则较为安全，多数患者3-6个月随访DSA/CTA可恢复正常血管直径。参考测量对侧血管直径、走行，选用了2.5mm×9mm SacSpeed®快速交换球囊，分段扩张减少加压成形过程中对血管的刺激，最大限度减少内膜损伤。备用Syphonet®取栓支架远端有抓捕篮，可在血栓负荷重的情况下经微导管提前释放于远端血管作为“保护伞”，必要时采取BASIS技术血管成形+取栓，未雨绸缪，以策安全。
王涛
泰安市中心医院
泰安市中心医院神经内科副主任医师。先后于北京天坛医院参加颈动脉支架培训班，海军军医大学附属长海医院，山东省千佛山医院进修颅内动脉狭窄及动脉瘤等血管疾病介入治疗，专业特长：急性脑梗死血管内治疗；颈及椎动脉病变介入治疗；脑动脉粥样硬化、蛛网膜下腔出血临床与基础研究等。目前兼任山东省脑血管病防治协会神经急救专业委员会委员，山东省脑血管病防治协会微创诊疗专业委员会委员，山东省卒中学会神经介入分会委员。第一作者（含并列）国内外杂志发表论文10余篇，SCI收录4篇，中华医学会系列杂志2篇。
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
