华美血管外科
近日，我们国科大华美血管外科团队分享一例下肢深静脉血栓形成的患者（PTS继发血栓形成）手术中使用了北京先瑞达公司最新上市的外周血栓抽吸产品AcoStream进行血栓清除治疗，并联合支架植入，让病变的髂静脉血管恢复了通畅，获得了满意的疗效，现予以分享。
华 美 病 例 介 绍
患者：男，83岁
主诉：左下肢肿胀4天。
专科查体：左下肢肿胀明显，膝关节以上15cm处周径较健侧同平面增粗5cm，膝关节以下相差3cm，远端足背动脉及胫后动脉搏动可及。
既往病史：7年前左下肢曾出现下肢深静脉血栓形成，当地医院行下腔静脉滤器长期植入，患者同时合并肾功能不全病史
辅助检查：外院B超提示左下肢静脉血栓形成，D-D二聚体917ng/mL，我院下肢深静脉造影提示左髂静脉血栓形成
（D-D二聚体复查917ng/mL）
诊断：
1、左下肢深静脉血栓形成
2、下腔静脉滤器植入术后
3、肾功能不全
病例特点及手术方案选择
该患者为83岁高龄患者，既往7年前下肢深静脉血栓患病史且下腔静脉滤器植入状态，此次病程4天且D二聚体指标偏高，考虑存在PTS继发血栓可能，手术方案拟祛栓减容联合支架植入开通病变血管。同时考虑患者高龄，单纯导管溶栓出血风险较大，且存在肾功能不全史，AngioJet吸栓恐担心术后肾功能负担加重且存在一过性迷走反射刺激等风险，综合上述情况，笔者团队选择目前最新上市的一款外周血栓抽吸产品AcoStream进行血栓清除治疗。
手术步骤及过程
1、左腘窝处腘静脉B超下置管一根
2、留置导尿，左腘窝处消毒铺巾
3、经左腘静脉交换置入6F静脉鞘管，并行左腘、股、髂静脉节段性造影证实血管病变情况确认有无血栓及位置
4、造影证实左髂外静脉“双轨征”明显，证实血栓存在，单弯导管配合泥鳅导丝拟尝试开通左髂病变并建立导丝通路
（单弯导管配合泥鳅尝试开通较困难，遂交换支撑导管）
5、术中左髂总静脉段存在明显导丝阻力，确认左髂总病变为闭塞性病变，考虑此次病变为PTS继发血栓形成。
6、交换0.035支撑导管配合泥鳅导丝寻找潜在慢性闭塞性腔隙，尝试多次后导丝及导管顺利上行，造影证实导管位于下腔静脉内
7、交换V18导丝及9F短鞘，V18导丝备用，此时采用双导丝技术，沿9F短鞘内同轴置入8F已塑形好的吸栓导管（Acostream，先瑞达公司）配合泥鳅导丝路图下上行至左髂外血栓处。
（术中双导丝技术）
8、连接吸栓装置后，打开蓝色阀门，路径图下开启间断血栓抽吸，术中观察到浓稠血栓从连接管缓慢流出，废液灌滤网可见血栓标本沉积。
9、吸栓后再次造影证实残余血栓已清除完毕
（路图及造影下证实血栓彻底清除满意）
10、沿原V18导丝，依次予以5*80mm，8*80mm，10*80mm，12*80mm球囊依次预扩张左髂静脉病变，期间予以交换0.035系统长泥鳅导丝，球囊扩张可见明显受压切迹。
11、遂进一步植入Wallstent 14*90mm支架完全覆盖病变段后，予以12*80mm球囊后扩支架。
12:、最后造影显示左髂静脉显影明显改善，左股腘静脉显影良好，支架形态良好，无明显造影剂滞留。
13、顺利结束手术，左腘静脉穿刺点加压包扎，术中患者未诉特殊不适，安返病房。
抽 吸 结 果
血栓性质：新鲜血栓为主
出血量：50mL，冲洗导管肝素盐水50mL
抽吸时长：间断性抽吸5分钟
手 术 体 会
1、AcoStream导管头端柔软，血管壁损失小，推送性和操控性良好。
2、吸栓时患者无明显不适，无术后肌红蛋白尿及肾功能不全的相关并发症。
3、该导管吸栓时需确保血栓病变位置及控制速率，建议路径图下，精确定位操作，间断式吸栓的好处是尽可能减少失血量，同时避免头端堵管现象。
4、对于髂静脉闭塞性病变继发新鲜血栓类型（PTS继发血栓），建议采用“双导丝技术”下三步走战略：
第一步，泥鳅导丝边走边探路，评估手指的触感判断病变性质，开通血管后建立通道后置入0.018导丝备用；
第二步，双导丝下引导吸栓导管对血栓病变处彻底吸栓；
第三步，血栓清除彻底后，对慢性闭塞病变，予以球囊联合支架同期开通慢性病变。
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国科大华美血管外科简介
中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）血管外科起步于本世纪初，2011年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。
科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。
科室仅2020年一年共完成手术量2800余例，其中介入手术量1100余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤110余例，下肢动脉硬化闭塞症380例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入90例，同时为市内各家医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。
血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近50例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。
