在介入器械的大航海时代，神介手术如同一艘艘科技加持的舰艇，满载希望，骑鲸追梦，踏浪前行在治病救人的路上，而神经介入专家就如导航一般指引着舰艇和新一代术者乘风破浪！为帮助新术者更好地在神介手术中建立通路，掌握颅内支撑导管操作与技巧，确保后续手术的顺利完成，美敦力倾力打造《美力管例局》——走近颅内支撑导管正式上线，以期通过专家指导、经典病例分享等专业信息为航行路上点亮光芒，让我们跟随本期嘉宾一起扬帆起航！
出航概览 专家指点
在颈内动脉急性闭塞的开通，尤其是串联病变的处理中，我们充分利用同轴系统穿越闭塞的颈内动脉，硬泥鳅导丝+125cm多功能导管+Navien™ 颅内支撑导管+长鞘的搭配组合，逆向实施颅内和颅外血管的开通，获得了非常满意的效果。
Navien™ 颅内支撑导管在颈动脉慢闭开通中既展示了出色的通过性，又提供了较好的支撑。
航海指路——例例生辉
经典病例加持 介入随机应变
Navien™ 颅内支撑导管应用于左侧颈内动脉慢性闭塞开通
基本信息
患者男性，72岁。主诉：反复头晕4年余。
现病史：2018年因头晕伴左眼视力下降3月余就诊，CTA示：左侧颈内动脉闭塞，当时尝试行左侧颈内动脉开通，未能成功，4年来患者反复出现头晕症状，近期头晕症状明显加重，遂来院就诊。
既往史：高血压病史11年、冠脉支架史。
查体 ：无特殊。
辅助检查
灌注影像：左侧大脑半球低灌注。
MRI：
每年复查CTA：左侧颈内动脉持续闭塞状态。
2018年6月
2019年8月
2020年7月
2021年8月
2022年9月
向左滑动查看更多
诊断与治疗方案
诊断：左侧颈内动脉慢性闭塞。
治疗方案：
-
手术方式：左侧颈内动脉慢性闭塞介入开通。
-
手术适应症：有明显头晕症状，CTP显示：左侧大脑半球存在低灌注区。
术前造影
L-CCA：颈内动脉起始段闭塞，通过眼动脉代偿至颅内。
R-CCA：前交通开放代偿至左侧大脑中、前动脉供血区。
材料选择
-
6F 长鞘
-
6F 115cm Navien™ 颅内支撑导管
-
125cm多功能导管
-
260cm加硬泥鳅导丝
-
微导丝
-
微导管
-
狭窄支架
核心操作：同轴技术。
核心材料选择 ：260cm加硬泥鳅导丝+125cm多功能导管+6F 115cm Navien™ 颅内支撑导管+6F长鞘。
手术过程
1. 突破残端：单弯+不出头的硬导丝。
突破残端示意图
2. 以同轴的方式，将Navien™ 颅内支撑导管送至海绵窦段，长鞘送至岩骨段，然后微导管+微导丝超选远端正常管腔。
3. 长导丝交换。
通常选择2.5mm×15mm快交球囊，逆向扩张至岩骨段，为释放保护伞做准备。
向左滑动查看更多
4. 针对海绵窦段夹层释放支架。
海绵窦段释放支架后的示意图。
20毫升针筒反复回抽，清理可能的残渣。
5. 直接经长鞘释放保护伞，长鞘撤至颈总动脉。
释放保护伞，下撤长鞘示意图，正向血流恢复。
6. 显示全程开通。
全程开通示意图
金句妙言 掌舵谨记
颈内动脉慢性闭塞（chronic occlusion of internal carotid artery, COICA）是指经CTA，MRA或DSA造影证实的颈内动脉完全闭塞并持续一个月以上。临床上的颈内动脉慢性闭塞绝大多数是颈内动脉粥样硬化狭窄进展所至，起病虽不如急性闭塞危急，但其危害不容小觑。研究表明，COICA的危害主要表现为3个方面：
由于大脑半球长期处于低灌注状态，患者表现为头晕、黑朦、反应迟钝和认知功能障碍等；
由于大脑半球缺血，COICA患者大多数会继发顽固性的高血压，导致心、肾、视网膜等重要脏器功能的严重损害；而降压治疗又容易诱发缺血性脑卒中的发生；
即使给予最佳药物治疗，COICA患者由于存在低灌注、残端血栓脱落等机制，每年的缺血性脑卒中的发生率不低于5%。
由此可见，COICA在脑卒中防治中不能忽视，是需要积极干预的慢性疾病。如果能够开通闭塞的血管，改善脑灌注，理论上患者是可以显著获益的。
针对COICA的开通，有内膜剥脱、介入治疗和两者结合这三种方式，其中介入治疗是当前文献报道中开通COICA的主要方式，常规操作是采用微导管+微导丝探寻至远端真腔后用小球囊扩张，然后根据需要置入支架。
从有限的病例报道可知，介入治疗的现状是开通成功率不高，而非手术并发症发生率高。在颈内动脉急性闭塞的开通，尤其是串联病变的处理中，我们充分利用同轴系统（coaxial system）穿越闭塞的颈内动脉，逆向实施颅内和颅外血管的开通，获得了非常满意的效果。我们尝试将这一同轴系统和理念用于COICA的开通。
本次展示的病例有两大特点：
闭塞的时间很长，超过4年；
闭塞的距离很长，从起始部延伸至海绵窦段。
能否开通，其实术前我们也没有太大信心。
术中我们采用了0.035″硬导丝+5F 125cm长单弯导管+6F 115cm Navien™ 颅内支撑导管+6F 90cm长鞘这一同轴系统。
为突破闭塞残端，我们利用5F 单弯导管作为“前锋”，当然“前锋”背后的力量也很强大，其中0.035″硬导丝作为内支撑（不出头），中间导管和长鞘作为外支撑。由于单弯导管头是钝头，所以突破残端后比较容易地进入到闭塞的真腔。
随后，利用硬导丝快速探至海绵窦段，根据导丝的摆动情况，结合对侧颈动脉形态，我们可以判断导丝是否在真腔，确认后，以同轴的方式将Navien™ 颅内支撑导管和长鞘尽可能上高。
Navien™ 颅内支撑导管送至海绵窦段至关重要，因为颅内支撑导管到达海绵窦段后，剩余的闭塞段就很短了，此时用微导管和微导丝探寻远端正常管腔就会变得非常容易，由此可见，颅内支撑导管扮演的是“中锋”的角色。在颈动脉慢闭开通中，我们发现Navien™ 颅内支撑导管既展示了出色的通过性，又提供了较好的支撑，对于颈动脉慢闭开通， Navien™ 颅内支撑导管性能均衡，似乎正正好！
言归正传，微导管+微导丝超选远端正常管腔成功后，接下来就是按部就班的长导丝交换，小球囊扩张，支架置入。在这一过程中，由于长鞘穿越了残端，完全阻断了前向血流，所以实际上发挥了球囊导管的作用，在没有置入保护伞前，血流保持逆流的状态，把术中栓子脱落的风险降到最低。不过长鞘发挥的作用远不止这一点，由于到位高，接近岩骨段，实际上发挥了小球囊扩张的效果，而且是均匀扩张的效果，因此大大简化了操作步骤。
总之，在COICA的开通中，我们贯彻了逆向开通的理念，利用了同轴技术，充分发挥了Navien™ 颅内支撑导管优异的通过性，使得闭塞4年余的颈内动脉得以又快又好的开通。
