血管内治疗凭借其安全、有效、创伤小且恢复时间短的特点，逐渐成为了颅内动脉瘤的主流治疗方式。微导管塑形是颅内动脉瘤血管内治疗成功的关键，精确、稳定的微导管塑形可以实现复杂解剖中微导管的到位、减少弹簧圈栓塞中导管回弹的风险、促进动脉瘤囊的完全填塞，从而使血管内治疗的安全性和有效性得到保障。目前，微导管塑形主要依赖于术者丰富的个人经验，也有部分学者对3D打印、AI模拟等辅助技术进行了探索。当然，微导管塑形仍然存在挑战，尤其是针对血管迂曲、微小动脉瘤等病例，即便是经验丰富的术者也存在一定困难。针对常规病例如何进行公式化的微导管塑形，针对复杂病例如何进行个体化的微导管塑形，各位专家带来了精彩的分享。
4月24日「宣武周三美e说」邀请到郑州大学第一附属医院范锋教授、暨南大学附属第一医院文军教授和首都医科大学宣武医院何川教授、张彤宇博士一同探讨微导管塑形技巧。
课程精华
微导管塑形技巧相关文献解读
张彤宇博士
首都医科大学宣武医院
张彤宇博士首先指出在颅内动脉瘤栓塞过程中，由于血管的迂曲性，微导管直接送达目标位置存在困难，因此微导管塑形的目的在于便于输送微导管到位，进入动脉瘤囊内，同时在弹簧圈填塞过程中保持微导管稳定。之后介绍了塑形的技术要点，包括通常采用二级塑形，微导管和塑形针使用2:1塑形，以及使用加热方式成形等，并探讨了不同微导管的可塑性。随后对于不同的微导管塑形策略，张彤宇博士结合宣武医院临床病例进行了文献回顾，包括传统的塑形方式，创新塑形方式，3D建模的微导管塑形等，总结如下：
- 微导管塑形体现到位操作和栓塞的思路，良好的塑形是完美到位和栓塞的基础；
- 需根据微导管特性，动脉瘤位置，动脉瘤指向，栓塞方式，通路迂曲程度等确定塑形方式；
- 策略比技巧更重要，对于过于迁曲的血管，需要灵活的思维，思考合适塑形方式；
- 传统塑形与3D建模塑形相结合，利于新手，事半功倍。
精彩回放
颅内动脉瘤微导管塑形体会
范锋教授
郑州大学第一附属医院
范锋教授指出，微导管塑形可使微导管头端顺利到位，同时微导管不抵壁，并填塞过程摆动良好，在瘤颈处也有更好的支撑。从而增强了动脉瘤栓塞的安全性和可操作性。在微导管塑形中，需要考虑微导管的种类、动脉瘤长轴与载瘤动脉的夹角、载瘤动脉的迂曲度、血管直径、动脉瘤的部位、形态与大小、治疗策略等因素，以实现最优选择。结合实战案例，范锋教授进一步分享了关于微导管塑形的临床体会：
- 不同的微导管，支撑性、可扭转性、塑形保持能力、熏蒸时间、塑形比例均有差异。目前常用的微导管有Echelon™ 10、XT-17、Headway 17、瑞康通、TJMC。对于较大的动脉瘤，需要较强的支撑力，常选用Echelon™ 14；中小型动脉瘤Echelon™ 10、XT-17的支撑力已经足够；为预防微小动脉瘤的术中出血，可选用Headway 17、瑞康通等微导管；
- 常用的微导管头端形状包括直头，预塑形（45度预塑形、90度预塑形）、自塑形状（J形、C形、猪尾、S形、Z形）；
- 直头的动脉瘤长轴与载瘤动脉中心轴一致，解剖结构简单，容易到位。但是微导管头端不易摆动，容易蓄积过高的张力，可能导致出血风险。因此需要体外适当的应用导引针对微导管适当的塑形，并在微导管到位以及填塞时注意张力，必要时弹簧圈在瘤颈口成袢，然后整体推进瘤囊；
- 单弯塑形属于比较简单的一种塑形，包括45度、90度预塑形、J形，C形。动脉瘤颈朝向，与载瘤动脉弯曲处于一个平面。一旦载瘤动脉在两个平面上扭曲或瘤颈朝向与载瘤动脉弯曲不在一个平面需进行三维立体塑形；
- S塑形的动脉瘤朝向与载瘤动脉弯曲度相反，在塑形时，还需考虑血管的三维结构，以适应动脉瘤的具体形态。需要注意的是，支架的使用会改变血管的走形，这在塑形和填塞过程中尤需小心。
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动脉瘤栓塞微导管塑形浅谈
文军教授
暨南大学附属第一医院
文军教授通过若干颅内动脉瘤治疗的实战病例的展示，分享了微导管塑形的经验，总结如下：
- 掌握每种微导管的性能特点，塑形比例，根据动脉瘤近端的血管的走形特点进行塑形。注意动脉瘤的长轴与近端载瘤动脉的走形的角度，有时需要进行2-3个的复合塑形。具体来说，前循环动脉瘤应注意在颈内动脉虹吸段、颈内动脉末端到大脑前动脉A1段转折处，大脑前动脉A1段等部位的微导管塑形，并根据动脉瘤的生长方向塑形微导管的末端；
- 在技巧上，填塞弹簧圈时微导管口应置于瘤颈口处，不应过度深入动脉瘤，否则填弹簧圈时可能顶出，导致微导管不稳定。当微导管热塑形后，可使用冰块实现快速冷却，增强微导管的塑形保持能力。
精彩回放
专家讨论
您更倾向于使用哪种微导管？
何川教授
我现在Echelon™ 10微导管用的比较多。有时候我对塑形保持能力有要求时，也会使用XT-17或Headway 17，它们稍硬一些，往往能解决问题。但整体性能上应该是不分高低的。
文军教授
我现在也是Echelon™ 10微导管用的比较多。Headway 17也是一款非常好用的微导管，对一些复杂或需要多次塑形的病例，它的塑形保持能力都非常出色，同时塑形比较精确。但是Echelon™ 10的优势在于它的外径细，在特殊情况下，在072导管中跟Phenom联合使用，以及在058内径中使用两个微导管的时候，Echelon™ 10是非常有优势的。
何川教授
我们这儿也是Echelon™ 10微导管用的比较多一点。一些国产的微导管综合性能也不错，塑形保持能力相对比较好，但是我们平时的话还是以Echelon™ 10微导管为主。
范锋教授
精彩总结
会议最后，何川教授总结道：今天的分享让大家对微导管塑形都有了更深刻的理解，这些宝贵的知识对于每一位术者都非常的重要。感谢范锋教授和文军教授分享的精彩病例与临床经验，感谢张彤宇博士分享的文献回顾。谢谢大家的参与和支持，我们下期「宣武周三美e说」再见！
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课程介绍
“宣武周三美e说”是由美敦力神介大学联手宣武医院神经外科主办的系列网络直播培训课程，由张鸿祺教授担任课程主席，宣武医院神经介入专家轮流主持，每周三晚间举办，每月一期。网上直播培训延续了宣武30年来线下培训班系统、全面、专业的特点，每期都将邀请3-5位国内或国际神经介入专家作为特约嘉宾，针对当期主题内容深入交流，旨在通过文献回顾、病例分享，交流讨论的形式为中国神经介入医师提供神经介入领域治疗理念、研究进展、基础理论的知识和视角。直播培训将面向全国神经介入医师，提供更开放的交流，获得更及时的反馈，引发更深入的思考。“宣武周三美e说”愿与中国神经介入医师共同进步，与中国神经介入共同发展。
美敦力神介大学简介
美敦力公司旗下美敦力神介大学，以“专注教育、成就英才”为目标，旨在提供创新教育平台，为中国的神经介入领域医疗专业人士提供规范化培训，用于增进医学信息、手术技能的传播和改进临床医疗实践，从而更好地为患者服务。
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往期回顾：
」第五十三期——Pipeline手术中的通路建立 精彩回顾｜「宣武周三美e说」第五十二期——血泡样动脉瘤的血管内治疗 精彩回顾｜「宣武周三美e说」第五十一期——弹簧圈选择策略 精彩回顾｜「宣武周三美e说」第五十期——Pipeline Shield技术革新与应用 精彩回顾｜「宣武周三美e说」第四十九期——Pipeline围手术期护理要点
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